石膏拆除前需评估骨折愈合情况（通过影像学检查等，不同部位骨折愈合时间不同，还要看局部肿胀、疼痛等）和石膏固定部位皮肤状况（有无破损、压疮等）；拆除时要做好准备工作，上肢、下肢石膏从边缘用石膏锯逐步切割，注意避免损伤皮肤等；拆除后要进行皮肤护理（清洁、观察异常）、功能锻炼指导（循序渐进，密切观察反应）和定期复查（按医嘱定期复查，儿童更要重视）。
一、拆除前的评估
1.骨折愈合情况评估
对于骨折患者拆除石膏，首先要通过影像学检查，如X线片来评估骨折的愈合情况。一般来说，骨折部位有连续性骨痂通过，骨折线模糊或消失，提示骨折达到了一定的愈合程度。不同部位的骨折愈合时间不同，例如上肢骨折通常需要4-8周左右初步愈合，下肢骨折可能需要6-12周甚至更长时间。在儿童中，由于其骨折愈合能力较强，骨折愈合时间相对较短，但也需要根据具体骨折类型和个体情况评估。
还要检查局部的肿胀情况、疼痛程度等。如果患者拆除石膏部位仍有明显肿胀、疼痛，即使影像学检查显示骨折有一定愈合，也可能需要延迟拆除石膏。
2.石膏固定部位的皮肤状况评估
查看石膏固定部位的皮肤有无破损、压疮等情况。长期石膏固定可能导致皮肤受压，出现红斑、水疱甚至溃疡。对于婴幼儿，由于皮肤娇嫩，更容易出现皮肤问题，在评估时要特别注意。如果皮肤有破损或压疮，需要先对皮肤进行相应处理，待皮肤状况改善后再考虑拆除石膏，以免加重皮肤损伤。
二、石膏拆除的操作过程
1.准备工作
准备好合适的石膏锯等拆除工具。在拆除石膏前，要向患者解释拆除过程，使其放松，尤其是儿童患者，要给予安抚，缓解其紧张情绪。
2.拆除操作
对于上肢石膏拆除，一般从石膏的边缘开始，使用石膏锯小心地切割石膏。沿着石膏的长轴方向逐步切割，避免损伤皮肤和underlyingtissue。在切割过程中，要注意控制锯的速度和深度。对于下肢石膏拆除，同样从边缘开始切割，操作时要确保患者体位舒适，避免在拆除过程中引起患者不适或导致骨折部位再移位。在拆除过程中，要随时观察患者的反应，如果患者出现疼痛加剧等异常情况，应立即停止操作，重新评估情况。
三、拆除后的护理及注意事项
1.皮肤护理
拆除石膏后，要对皮肤进行清洁，去除皮肤上残留的石膏碎屑和油脂等。对于皮肤有红斑等情况的，可以使用温和的皮肤护理产品进行护理。婴幼儿皮肤更需要轻柔护理，避免使用刺激性强的产品。
观察皮肤颜色、温度和感觉等变化，如有异常及时处理。例如，如果发现皮肤出现持续红肿、麻木等情况，可能提示局部血液循环或神经受到影响，需要进一步检查和处理。
2.功能锻炼指导
拆除石膏后，要根据骨折愈合情况开始逐步进行功能锻炼。对于儿童患者，由于其恢复能力强，但也要在医生指导下进行适当的功能锻炼，避免过度锻炼导致再次损伤。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，从简单的关节活动开始，逐渐增加活动范围和强度。例如，骨折上肢拆除石膏后，先进行手腕、手指的屈伸活动，然后逐步进行肘关节、肩关节的活动，但要避免剧烈的对抗性活动。对于下肢骨折拆除石膏后，先进行踝关节的屈伸等活动，然后逐步进行站立、行走等活动，但要注意保护骨折部位，避免承受过大的重量。
在功能锻炼过程中，要密切观察患者的反应，如是否出现疼痛、肿胀加重等情况。如果有异常，应调整锻炼方案。
3.定期复查
拆除石膏后，要按照医生的嘱咐定期进行复查，一般在拆除石膏后1-2周进行首次复查，之后根据恢复情况定期复查。通过复查影像学检查等，了解骨折愈合的进一步情况，以及功能锻炼的效果等，以便及时调整治疗和康复方案。对于儿童患者，由于其生长发育的特点，定期复查更为重要，能够及时发现问题并进行处理，确保骨折顺利愈合和肢体功能正常恢复。
