肘部疾病的治疗与管理涵盖保守治疗、手术治疗、特殊人群管理、预防与复发管理以及注意事项。保守治疗包括休息制动、物理因子治疗、药物治疗和康复训练；手术治疗针对保守治疗无效、存在肘管综合征或尺神经卡压症状及关节功能障碍者，常见术式有肌腱松解术、肌腱修复术和尺神经前置术，术后需进行支具固定、渐进性功能训练和物理治疗；特殊人群如运动员、老年人和糖尿病患者需分别采取暂停专项训练、生物力学评估、优先物理治疗和局部注射、控制血糖等个性化管理措施；预防与复发管理包括运动前热身、装备调整、技术改进和体重管理；注意事项涵盖保守治疗期间症状监测、局部注射后活动限制、术后活动限制以及复发患者病因重新评估。
一、保守治疗
1.休息与制动
急性期需严格限制患肢活动，建议使用弹性绷带或前臂支具固定，避免重复性肘关节内旋动作（如高尔夫挥杆、网球正手击球）。研究显示，持续活动可能加重肌腱附着点炎症，导致病程延长。
2.物理因子治疗
（1）超声治疗：采用1~3MHz频率，功率0.5~1.5W/cm2，通过空化效应促进局部血液循环，加速炎症物质代谢。
（2）冲击波疗法：每周1次，能量密度0.1~0.3mJ/mm2，通过机械刺激促进血管新生和组织修复，适用于病程超过3个月的患者。
（3）冷热敷交替：急性期（72小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进代谢，每次15~20分钟，每日2~3次。
3.药物治疗
（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸、布洛芬，通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，缓解疼痛和炎症。需注意消化道溃疡及心血管风险，老年人慎用。
（2）局部注射：糖皮质激素（如曲安奈德）联合利多卡因，适用于顽固性疼痛，但每年注射不超过3次，以避免肌腱断裂风险。
4.康复训练
（1）肌力训练：采用渐进性抗阻训练，从等长收缩开始，逐步过渡到等张收缩，重点强化旋前圆肌、桡侧腕屈肌等内上髁附着肌群。
（2）神经滑动练习：通过腕关节和手指的主动活动，促进正中神经在屈肌支持带下的滑动，缓解神经卡压症状。
（3）本体感觉训练：使用平衡板或不稳定平面，增强前臂肌群协调性，预防复发。
二、手术治疗
1.手术适应证
（1）保守治疗6个月无效，且MRI显示肌腱部分或完全撕裂。
（2）存在肘管综合征或尺神经卡压症状。
（3）反复发作导致关节功能障碍，影响日常生活。
2.常见术式
（1）肌腱松解术：切开或关节镜下清理增生瘢痕组织，松解肌腱附着点。
（2）肌腱修复术：对于完全撕裂者，采用锚钉或缝线固定肌腱断端。
（3）尺神经前置术：合并神经卡压时，将尺神经移至肘前皮下，避免神经反复受压。
3.术后康复
（1）支具固定：术后4~6周使用前臂旋后位支具，限制肘关节屈曲超过90°。
（2）渐进性功能训练：术后2周开始被动关节活动，6周后逐步增加主动肌力训练。
（3）物理治疗：术后8周开始冲击波或超声治疗，促进肌腱愈合。
三、特殊人群管理
1.运动员
（1）急性期需暂停专项训练，改用上肢非负重运动（如游泳）维持体能。
（2）康复期需生物力学评估，纠正挥拍或投掷动作的技术缺陷。
2.老年人
（1）优先选择物理治疗和局部注射，避免长期使用NSAIDs。
（2）手术需评估心血管风险，术后康复需延长支具固定时间至8周。
3.糖尿病患者
（1）控制血糖水平（HbA1c<7%），减少感染风险。
（2）局部注射需严格无菌操作，术后监测伤口愈合情况。
四、预防与复发管理
1.运动前热身：重点活动前臂和腕关节，进行5~10分钟动态拉伸。
2.装备调整：使用加压护肘或弹性绷带，减少肌腱附着点应力。
3.技术改进：运动员需定期接受教练指导，优化挥拍或投掷动作模式。
4.体重管理：BMI>25kg/m2者需减重，以降低上肢负荷。
五、注意事项
1.保守治疗期间若出现进行性麻木或肌力下降，需立即复查MRI。
2.局部注射后24小时内避免热敷或剧烈活动，以防药物扩散。
3.术后3个月内避免提重物（>5kg），6个月内禁止参与对抗性运动。
4.复发患者需重新评估病因，可能存在解剖变异（如高位尺神经）或未纠正的技术缺陷。
