什么是卒中

卒中是因脑部血管突然阻塞或破裂导致脑组织缺血、缺氧或出血损伤的急性脑血管疾病，主要分为缺血性（占70%-80%）和出血性（占20%-30%）两大类，是我国居民致死和致残的首要原因，具有高发病率、高复发率特点。

一、缺血性卒中

1. 缺血性卒中由脑血管内血栓形成或栓子（如房颤时心房血栓脱落）阻塞血流引起，占比最高，多见于中老年人，男性风险略高于女性。

2. 核心危险因素包括高血压（长期控制不佳者风险增加3倍）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%时血管病变加速）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）、吸烟（20年以上烟龄者风险翻倍）及心房颤动（非瓣膜性房颤患者年卒中风险约5%）。

3. 特殊人群需警惕：儿童罕见，多由先天性心脏病、血管畸形或感染性心内膜炎引发，表现为突发抽搐或肢体活动障碍；女性绝经后因雌激素水平下降，血管保护作用减弱，需加强血压、血糖监测，尤其合并高血压时需更严格控制。

4. 短暂性脑缺血发作（TIA）是重要预警信号，症状持续数分钟至1小时（通常＜15分钟），如突发单侧肢体麻木、言语不清、视物模糊，24小时内完全恢复，提示未来7天内卒中风险达10%-15%，需立即就医排查血管狭窄或栓塞。

1. 出血性卒中因脑血管破裂导致血液进入脑组织，常见类型为高血压性脑出血（占50%）和动脉瘤破裂出血（占20%），前者多见于50-70岁有高血压病史者，后者以中青年女性多见，与激素波动或遗传血管壁脆弱有关。

2. 典型症状为突发剧烈头痛（“一生中最剧烈头痛”）、恶心呕吐、肢体瘫痪，部分伴意识障碍，发病后30分钟内血压骤升（＞220/120mmHg）会加重出血，需立即用短效降压药控制。

3. 特殊人群管理：老年高血压患者（＞80岁）需避免血压波动，收缩压控制在150mmHg以下更安全；有动脉瘤家族史者（如Marfan综合征）需每年行脑血管CTA筛查，女性孕期高血压综合征（子痫前期）患者产后1周内卒中风险增加，需监测血压至产后6个月。

4. 紧急处理：发病6小时内需完成头颅CT明确出血部位，高血压性脑出血若出血量＞30ml（幕上）或＞10ml（幕下）需手术清除血肿，动脉瘤破裂者需在发病24小时内行血管内栓塞或开颅夹闭，降低再出血风险。

1. TIA是脑血流短暂中断导致的短暂神经功能障碍，症状与缺血性卒中相似但持续时间短（数分钟至1小时），24小时内完全恢复，不留后遗症，但提示脑血管存在严重狭窄或栓塞风险。

2. 高危因素包括：① 心房颤动（非瓣膜性房颤患者年卒中风险约5%）；② 颈动脉斑块（狭窄＞50%者年卒中风险3%-7%）；③ 糖尿病（糖化血红蛋白＞7%时血管病变风险显著升高）；④ 长期吸烟（20年以上烟龄者风险翻倍）。

3. 特殊人群应对：糖尿病患者（尤其合并肾病者）需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免因高血糖加重血管内皮损伤；高龄患者（＞80岁）即使症状轻微也需紧急排查，因脑白质疏松可能掩盖真实血管病变，建议尽早行脑血管超声或MRA检查。

4. 干预建议：TIA发作后24小时内需启动抗血小板治疗（如阿司匹林100mg/日），同时控制基础疾病（血压＜140/90mmHg，血脂LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低复发风险。

1. 一级预防（无卒中史者）：控制高血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），减少盐摄入（＜5g/日），避免长期熬夜或过度劳累，肥胖者（BMI＞28）需减重5%-10%。

2. 二级预防（既往卒中史者）：抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日，高危者可联用双抗6个月），控制房颤患者心室率（目标＜80次/分），定期复查凝血功能（INR 2.0-3.0）。

3. 特殊人群用药禁忌：儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），16岁以下禁用非甾体抗炎药；女性合并冠心病者慎用雌激素替代治疗（可能增加血栓风险），70岁以上缺血性卒中患者溶栓需严格评估出血风险，收缩压＞180mmHg者禁用rt-PA。

4. 家庭应急处理：出现卒中症状（突发肢体无力、言语不清、视物重影）时，立即拨打急救电话，途中避免剧烈活动，保持头部制动，记录症状出现时间（对溶栓治疗至关重要），避免自行服用降压药或止血药。