肱骨大结节骨折治疗分保守与手术，保守适用于无明显或轻度移位，需制动及药物辅助；手术用于移位明显或累及关节面，有切开复位内固定术；康复分早期、中期、后期，早期做肩部等长收缩和腕手指活动，中期渐进性活动肩关节并配合物理治疗，后期全方位活动及抗阻训练，治疗需据具体情况选方法并重康复以促愈合和功能恢复，不同患者有各自特点需个体化处理。
一、保守治疗
1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。例如，一些老年患者身体状况较差，无法耐受手术，且骨折移位不明显时，多考虑保守治疗。
2.具体措施
肩关节制动：通常采用三角巾悬吊患肢于胸前，保持肩关节内收、内旋位，限制肩关节的活动，一般需要制动3-4周，为骨折愈合创造稳定的环境。在制动期间，要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，防止因制动过紧导致血液循环障碍等并发症。对于儿童患者，由于其骨骼的生长和修复能力较强，但制动也需要谨慎，要定期调整制动的松紧度，同时密切观察骨折部位的恢复情况。
药物辅助：可辅助使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需根据患者的年龄、病史等情况谨慎选择，例如对于有胃肠道疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，需要权衡利弊。同时，可配合使用促进骨折愈合的药物，如骨肽等，但药物的使用应在医生的指导下进行，避免自行用药。
二、手术治疗
1.适用情况
移位明显的骨折：当肱骨大结节骨折移位超过1cm，或合并肩关节脱位、肱骨外科颈骨折等情况时，通常需要手术治疗。例如，年轻患者因高能量损伤导致的肱骨大结节骨折，移位明显，影响肩关节的功能和稳定性，此时手术治疗是较好的选择。
涉及关节面的骨折：如果骨折累及肩关节关节面，为了恢复关节面的平整，避免创伤性关节炎的发生，也需要进行手术治疗。对于不同年龄的患者，手术治疗的方式选择可能会有所不同。比如儿童患者，由于其骨骼的特殊性，手术中需要特别注意对骨骺的保护，选择合适的固定方式，尽量减少对儿童生长发育的影响。
2.手术方法
切开复位内固定术：通过手术切开骨折部位，将移位的骨折块复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。常用的内固定材料有钛合金钢板等，具有较好的生物相容性。在手术过程中，要确保骨折复位准确，内固定牢固，以促进骨折的愈合和肩关节功能的恢复。对于老年患者，手术中要注意操作轻柔，减少对周围组织的损伤，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）
肩部肌肉等长收缩：指导患者进行肩部肌肉的等长收缩练习，即肌肉收缩但不产生关节活动，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。这样可以促进患肢的血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折部位的稳定。对于儿童患者，要在家长的协助下进行练习，注意掌握正确的方法和力度，避免过度用力导致骨折部位的移位。
腕关节和手指活动：鼓励患者进行腕关节的屈伸和手指的抓握、伸展活动，以促进上肢的血液循环，防止手部肌肉萎缩和关节僵硬。
2.中期康复（术后2-6周）
肩关节渐进性活动：在骨折初步稳定后，开始进行肩关节的渐进性活动，如钟摆运动等。患者弯腰90度，患肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈运动，活动范围逐渐增加，但要避免过度外展、外旋等可能导致骨折移位的动作。对于老年患者，在进行肩关节活动时要更加缓慢、轻柔，根据患者的耐受程度逐渐增加活动范围。
物理治疗：可配合使用物理治疗方法，如超短波、红外线等，促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。物理治疗的参数要根据患者的具体情况进行调整，例如对于皮肤感觉减退的患者，要注意控制物理治疗的强度和时间，避免烫伤等并发症。
3.后期康复（术后6周以上）
肩关节全方位活动：逐渐增加肩关节的外展、外旋、内收、内旋等全方位活动，可通过主动运动结合助力运动的方式进行。例如患者可以借助健侧上肢帮助患侧上肢进行外展等活动，同时进行肩部的抗阻训练，如使用弹力带进行肩部肌肉的抗阻练习，增强肩部肌肉力量，恢复肩关节的功能。对于儿童患者，在进行后期康复时，要根据其生长发育情况和骨折恢复情况，制定个性化的康复方案，确保肩关节功能能够最大程度恢复，同时不影响儿童的正常生长。
总之，肱骨大结节骨折的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并在治疗过程中注重康复治疗，以促进骨折愈合和肩关节功能的恢复。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗和康复过程中都有各自的特点和注意事项，需要医生根据具体情况进行个体化的处理。
