肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡，常见于肛管后或前正中部位，由长期便秘等致机械性创伤引起，有周期性疼痛、便血、便秘等症状，非手术治疗用坐浴、润肠通便等，慢性肛裂可手术；痔疮是直肠下端等静脉丛淤血等形成的静脉团，分内痔、外痔、混合痔，内痔有便血、脱出等，外痔有肛门不适等，混合痔兼有两者症状，检查用肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查等，非手术治疗用坐浴、局部用药、注射治疗等，严重痔疮可手术。
一、定义与发病部位
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常见于肛管后正中部位，也可在前正中部位，多因长期便秘、粪便干结等导致排便时机械性创伤引起。
痔疮：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，包括内痔（发生在齿状线以上，由直肠上静脉丛扩张迂曲形成）、外痔（发生在齿状线以下，由直肠下静脉丛扩张迂曲形成）、混合痔（内痔和外痔静脉丛相互吻合，上下相连）。
二、症状表现
肛裂
疼痛：具有典型的周期性，排便时由于粪便刺激溃疡面神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后疼痛缓解，此为肛裂疼痛的特点，不同年龄人群中，儿童肛裂疼痛表现可能因耐受程度等有所不同，但基本遵循此周期性规律；女性在月经期间可能因局部充血等因素使疼痛感受略有差异。
便血：量少，鲜红色，多在粪便表面或便纸上带血，有时伴有滴血。
便秘：因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。
痔疮
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，便血程度可因病情轻重而异；随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳，脱出的内痔若不能及时回纳，可发生嵌顿、水肿、坏死，不同年龄的患者，内痔脱出的情况可能不同，老年人可能因肛门括约肌功能减退等因素，脱出相对更易发生且回纳相对困难；女性妊娠期间，由于盆腔压力增加等因素，内痔发病风险可能增加，且症状可能加重。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称为血栓性外痔，疼痛较为剧烈，影响患者的日常活动，不同性别在外痔疼痛感受上无明显特异性差异，但女性在特殊时期如孕期、经期等可能因身体状态不同对疼痛的耐受和感受略有不同。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，脱出的痔块受括约肌夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入，使痔块体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔块变硬、疼痛，难以送回肛门内。
三、检查方法
肛裂：医生通过肛门视诊即可发现肛管后正中或前正中部位的肛裂溃疡，一般不需要特殊的复杂检查，对于一些不典型或病情复杂的肛裂，可能会结合肛门指诊等进一步辅助诊断，但肛门指诊时需注意避免引起患者过度疼痛。
痔疮
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出的痔核、外痔的情况等，内痔一般不易看到，但在排便后可观察到有无内痔脱出。
直肠指诊：主要用于了解直肠内有无其他病变，如直肠癌等，同时可辅助判断内痔的位置、大小等，对于痔疮的诊断和鉴别诊断有一定意义。
肛门镜检查：可直接观察直肠下端和肛管内的情况，明确内痔的部位、大小、程度以及有无其他病变等，是诊断痔疮的重要方法之一。
四、治疗原则
肛裂
非手术治疗：对于急性或初发肛裂，可采用坐浴（常用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环，保持局部清洁，缓解疼痛）、润肠通便（可口服缓泻剂，使大便松软、润滑，以利于排便，减少对肛裂创面的刺激）等方法，儿童肛裂患者在治疗时需特别注意选择温和的坐浴药物和通便方式，避免对儿童造成不良影响，女性在孕期发生肛裂时，更应谨慎选择治疗方法，以不影响胎儿为首要原则。
手术治疗：对于慢性肛裂，经非手术治疗无效，可考虑手术治疗，如肛裂切除术等。
痔疮
非手术治疗：适用于初期内痔、混合痔的内痔部分等，包括坐浴（同样可采用温水或高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环）、局部用药（如外用痔疮膏、痔疮栓等，具有消肿、止痛、止血等作用）、注射治疗（将硬化剂注射到痔核内，使痔核硬化萎缩）等，儿童痔疮相对较少见，若发生痔疮，治疗需更加谨慎，多以保守治疗为主；女性在哺乳期发生痔疮时，用药需考虑对乳汁的影响，尽量选择对婴儿影响小的治疗方法。
手术治疗：对于保守治疗无效、症状较严重的痔疮，如内痔脱出不能回纳、外痔疼痛剧烈等，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
