右手跟右手总是疼，是什么原因

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毕连涌主任医师

北京中医药大学东直门医院 骨科Ⅲ

右手疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼系统相关（如过度使用、腱鞘炎、骨折或脱位）、神经系统相关（如颈椎病、周围神经病变）、风湿免疫性疾病相关（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）以及其他可能原因（如血管性疾病、感染性疾病），不同原因有不同成因和应对方式，需根据具体情况采取相应措施。

一、肌肉骨骼系统相关原因

1.过度使用

成因：长时间进行右手重复性动作，如长时间打字、弹钢琴、使用手机等，会使手部肌肉、肌腱等过度劳累，导致疼痛。例如，长时间打字的办公人群，右手频繁进行敲击键盘动作，容易引发手部肌肉劳损性疼痛。从解剖学角度看，手部肌肉长时间处于紧张收缩状态，会引起局部代谢产物堆积，刺激神经末梢产生疼痛感觉。不同年龄人群均可因过度使用出现此类情况，年轻人可能因爱好相关活动（如长时间玩游戏导致手部过度使用），中老年人也可能因日常劳作等原因出现。

应对：减少右手过度重复性动作，定时休息并活动手部，可进行简单的手部拉伸运动，如伸展手指、握拳再松开等动作，促进手部血液循环，缓解肌肉疲劳。

2.腱鞘炎

成因：常见的有屈肌腱腱鞘炎，多因手部频繁屈伸活动，导致肌腱与腱鞘之间反复摩擦，引起腱鞘炎症。例如，经常做家务的人群，手部频繁进行抓握、揉搓等动作，容易引发屈肌腱腱鞘炎。在病理上，腱鞘会出现水肿、增生等改变，压迫肌腱，导致疼痛、活动受限等症状。不同年龄均可发病，女性相对可能因更多家务劳动等因素发病率稍高一些。

应对：减少手部过度屈伸活动，可通过热敷等物理方式促进局部血液循环，减轻炎症反应。若症状较明显，可考虑就医评估是否需要进一步治疗。

3.骨折或脱位

成因：手部受到外伤，如碰撞、摔倒时手部着地等，可能导致右手骨折或脱位。例如，运动时手部受伤或日常生活中意外碰撞，都可能引起右手骨折或脱位。通过影像学检查（如X线、CT等）可明确诊断。不同年龄人群受伤原因不同，儿童可能因玩耍时受伤，老年人可能因骨质疏松等原因，轻微外力也可能导致骨折。

应对：立即停止活动，避免受伤手部进一步活动，及时就医进行详细检查和相应处理，如骨折需要根据情况进行固定等治疗，脱位需要进行复位等处理。

二、神经系统相关原因

1.颈椎病

成因：颈椎发生病变，如颈椎间盘突出、骨质增生等，压迫支配右手的神经，可引起右手疼痛。颈椎的病变会影响神经的传导，导致神经支配区域出现疼痛、麻木等症状。颈椎病好发于中老年人，但现在年轻人由于长时间低头等不良姿势，发病率也有上升趋势。不同年龄人群发病机制类似，但诱因有所不同，年轻人多与不良生活姿势有关，中老年人多与颈椎退变有关。

应对：改善不良姿势，如避免长时间低头，可进行颈部适当的康复锻炼，如颈部伸展运动等。同时可就医进行颈椎相关的检查和治疗，如牵引、理疗等。

2.周围神经病变

成因：如糖尿病性周围神经病变，糖尿病患者长期血糖控制不佳，可引起周围神经损害，导致右手出现疼痛、麻木等症状。其他原因如中毒（如接触某些有毒物质）、营养缺乏等也可能引起周围神经病变。不同年龄人群均可能发病，糖尿病患者无论年龄大小，若血糖控制不好都有发生周围神经病变的风险，营养缺乏可能在营养不良的人群中出现，包括各年龄段。

应对：对于糖尿病性周围神经病变，首要的是良好控制血糖，同时可就医评估使用营养神经等药物（具体药物需遵医嘱）。对于其他原因引起的周围神经病变，需要针对病因进行处理，如脱离中毒环境、补充营养等。

三、风湿免疫性疾病相关原因

1.类风湿关节炎

成因：是一种自身免疫性疾病，主要累及关节，双手小关节常是首发部位，表现为疼痛、肿胀、僵硬等。其发病机制与自身免疫紊乱有关，体内免疫系统错误地攻击关节组织。任何年龄均可发病，女性发病率相对高于男性。

应对：需要就医进行相关检查，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等检查以明确诊断。一旦确诊，需要进行规范的抗风湿治疗，包括使用免疫抑制剂等药物（具体药物需遵医嘱），同时注意关节的保暖和适当活动。

2.系统性红斑狼疮

成因：也是自身免疫性疾病，可累及多个系统，包括手部关节等，导致疼痛等症状。其发病与遗传、环境、雌激素等多种因素有关。多见于育龄期女性。

应对：需要就医进行系统检查，如自身抗体等检查明确诊断。然后进行规范的治疗，包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物（具体药物需遵医嘱），并密切监测病情变化。

四、其他可能原因

1.血管性疾病

成因：如雷诺综合征，可导致手部血管痉挛，引起疼痛、发白、发紫等症状。多因寒冷刺激、情绪激动等诱发。不同年龄人群均可发病，女性相对更易患此类疾病。

应对：注意保暖，避免寒冷刺激和情绪激动，及时就医评估病情，可能需要使用扩张血管等药物（具体药物需遵医嘱）。