膀胱炎是膀胱黏膜发生的炎症性疾病，最常见类型为细菌性膀胱炎，由细菌感染引起，典型症状包括尿频、尿急、尿痛等。
一、定义与分类
- 定义：膀胱炎是膀胱黏膜受到病原体侵袭或理化因素刺激引发的炎症反应，可导致膀胱黏膜充血、水肿，严重时出现溃疡或出血。
- 分类：
- 细菌性膀胱炎（占比超90%）：主要由细菌感染导致，以大肠杆菌最为常见，分急性和慢性两种类型。急性细菌性膀胱炎起病急，症状明显；慢性多由急性迁延或未彻底治疗发展而来，症状相对隐匿。
- 非细菌性膀胱炎：病因复杂，包括间质性膀胱炎（免疫介导的慢性炎症）、化学性膀胱炎（如长期接触刺激性化学物质）、放射性膀胱炎（盆腔放疗后）等，无细菌感染证据。
- 主要病因：
- 细菌感染：90%以上为上行性感染，即病原体经尿道逆行进入膀胱（女性因尿道短（3-5cm）、男性因前列腺增生等因素易发生），常见致病菌为大肠杆菌，少数为变形杆菌、克雷伯菌等。
- 其他病原体：少数由病毒（如腺病毒）、支原体、衣原体感染引起，多见于免疫力低下人群。
- 诱发因素：
- 梗阻或结构异常：尿路结石、前列腺增生、尿道狭窄等导致尿液潴留，细菌易繁殖。
- 免疫力下降：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、老年人群等因机体防御能力减弱，感染风险升高。
- 医源性因素：导尿、膀胱镜检查等侵入性操作可能破坏尿道黏膜屏障，增加感染概率。
- 生活习惯：憋尿（尿液长期滞留易滋生细菌）、性生活频繁（女性性生活后感染风险增加）、个人卫生不佳（尿道口细菌堆积）。
- 典型症状：
- 膀胱刺激征：尿频（排尿次数明显增多，白天＞8次，夜间＞2次）、尿急（突发强烈排尿感，难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道或下腹部刺痛）。
- 尿液异常：尿液浑浊（含脓细胞或细菌）、肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或红色），少数患者出现尿液异味。
- 局部症状：下腹部隐痛或胀痛（膀胱区压痛），部分患者伴腰部酸胀感（肾盂受累时）。
- 全身表现：急性细菌性膀胱炎可伴发热（体温＞38℃）、乏力、头痛；慢性膀胱炎全身症状较轻或无，仅表现为长期膀胱刺激征。
- 特殊人群表现：
- 儿童：婴幼儿可能因排尿时哭闹、拒绝进食、发热就诊，症状不典型；学龄儿童可主诉尿痛、排尿困难。
- 老年人：因症状隐匿，易被忽视，可能仅表现为精神萎靡、食欲下降，需警惕合并糖尿病或前列腺增生。
- 孕妇：因子宫压迫膀胱、激素变化导致尿道黏膜充血，感染后易上行至肾盂，增加流产或早产风险。
- 基础检查：
- 尿常规：可见白细胞（＞5个/HP）、红细胞（镜下或肉眼血尿）、细菌计数升高，尿蛋白少量阳性。
- 尿培养：明确致病菌种类及药敏结果，指导抗生素选择（急性感染建议治疗前完成，阴性结果需排除非细菌性膀胱炎）。
- 辅助检查：
- 血常规：急性感染时白细胞及中性粒细胞比例升高。
- 影像学检查：泌尿系超声排查结石、梗阻、膀胱壁增厚或憩室，必要时行CTU（CT尿路成像）。
- 膀胱镜：仅用于怀疑非细菌性膀胱炎（如间质性膀胱炎）或需排除膀胱肿瘤时，可见黏膜充血、溃疡或特殊病变。
- 非药物干预：
- 饮水与排尿：每日饮水量≥2000ml，每1-2小时排尿1次，通过尿液冲洗膀胱减少细菌滞留。
- 生活调整：避免憋尿，注意经期卫生（女性），性生活后立即排尿并清洁外阴，减少细菌残留。
- 药物治疗：
- 抗生素：急性细菌性膀胱炎首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢呋辛）等敏感抗生素，疗程通常3-7天；慢性或反复发作患者需延长疗程并联合尿碱化治疗（如碳酸氢钠）。
- 对症处理：尿痛明显时可短期使用黄酮哌酯等解痉剂缓解症状，禁止自行使用止痛药掩盖病情。
- 病因治疗：合并尿路结石或梗阻者需碎石取石或手术解除梗阻，糖尿病患者需严格控制血糖。
- 儿童：避免滥用广谱抗生素（如氨基糖苷类可能损伤听力），用药前需完成尿培养，剂量按体重计算，家长需观察排尿情况及精神状态。
- 孕妇：优先选择青霉素类或头孢类抗生素（FDA分级B类），禁用喹诺酮类（可能影响胎儿骨骼发育），症状持续24小时未缓解需及时就医。
- 老年人：定期监测血糖、肾功能，避免因肾功能不全导致药物蓄积，合并前列腺增生者需评估排尿情况，必要时导尿引流。
- 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染期间每3-5天复查尿培养，避免感染扩散至肾脏。
- 反复感染者：建议记录发作诱因（如性生活后、憋尿），发作前预防性饮水，必要时长期低剂量抗生素（需医生评估）。
