异常ECG指心电图参数出现与正常范围不符情况，包括心律失常相关异常如窦性心律失常、异位心律，ST-T改变相关异常如ST段改变、T波改变，其有临床意义需进一步检查，儿童异常ECG具生长发育阶段特点及需考虑相关因素，老年人异常ECG多与慢性心血管疾病相关且需综合考虑全身情况及相关注意事项。
一、异常ECG的定义
ECG即心电图（electrocardiogram），是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。异常ECG指的是心电图的波形、间期、振幅等参数出现与正常范围不符的情况。正常心电图有特定的波形特征，包括P波、QRS波群、T波等以及各波之间的间期，如P-R间期、Q-T间期等。当这些特征出现超出正常变异范围的改变时，就称为异常ECG。
二、常见异常ECG的类型及相关情况
（一）心律失常相关异常
1.窦性心律失常
窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分钟即为窦性心动过速。可能与生理因素如运动、情绪激动等有关，也可能与病理因素如发热、贫血、甲状腺功能亢进等相关。对于儿童，发热时体温每升高1℃，心率大约增加10-15次/分钟，若发热患儿出现窦性心动过速且伴有精神萎靡等情况则需关注。
窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分钟称为窦性心动过缓。运动员或长期从事重体力劳动的人可能出现生理性窦性心动过缓，而病理性因素可能有颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。儿童窦性心动过缓需考虑是否为先天性心脏传导系统异常等情况。
早搏：包括房性早搏、室性早搏等。房性早搏可能在健康人过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况下出现，也可能是器质性心脏病如冠心病、心肌病等的表现；室性早搏可见于正常人，也常见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等。在儿童中，病毒性心肌炎可导致室性早搏等心律失常。
2.异位心律
房性心动过速：可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速等。多与心脏疾病有关，如心肌梗死、慢性肺部疾病、心力衰竭等，也可见于无器质性心脏病的患者。
室性心动过速：是一种严重的心律失常，多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等，也可见于药物中毒（如洋地黄、奎尼丁中毒等）、电解质紊乱（如低钾血症等）。儿童室性心动过速可能与先天性心脏病、心肌病等有关。
（二）ST-T改变相关异常
1.ST段改变
ST段抬高：急性心肌梗死时，面向梗死部位的导联ST段呈弓背向上抬高，是急性心肌梗死的特征性表现之一。此外，变异型心绞痛也可出现ST段抬高，这是由于冠状动脉痉挛导致心肌缺血引起。对于不同年龄人群，心肌梗死的病因有所不同，年轻人心肌梗死可能与先天性冠状动脉畸形、心肌病等有关，老年人多与冠状动脉粥样硬化相关。
ST段压低：常见于心肌缺血，如冠心病患者，心肌缺血时心肌复极异常导致ST段压低。也可见于心肌病、心包炎等疾病。在女性更年期前后，由于内分泌变化等因素，也可能出现非特异性的ST-T改变，但需与器质性心脏病相鉴别。
2.T波改变
T波低平或倒置：可见于心肌缺血、心肌病、电解质紊乱（如低钾血症）等情况。在儿童，心肌病如扩张型心肌病早期可能出现T波低平或倒置；对于有腹泻、呕吐等导致电解质紊乱的儿童，也可能出现T波改变。
三、异常ECG的临床意义及进一步检查
1.临床意义
异常ECG提示心脏可能存在生理性或病理性改变。如果是生理性因素导致的轻度异常，如运动后出现的窦性心动过速，去除诱因后可能恢复正常；但如果是病理性因素导致的异常ECG，如心肌梗死相关的ST-T改变或严重心律失常，可能预示着心脏功能受损，需要进一步评估病情的严重程度和制定治疗方案。
2.进一步检查
当发现异常ECG时，通常需要结合患者的病史、症状、体征等进行进一步检查。例如，对于有胸痛症状且ECG显示ST段抬高的患者，需要进一步进行心肌损伤标志物（如肌钙蛋白等）检测、冠状动脉造影等检查以明确是否为急性心肌梗死；对于心律失常患者，可能需要进行24小时动态心电图监测（Holter），以更全面地了解心律失常的发作频率、类型及与患者症状的关系。对于儿童异常ECG，还可能需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能情况，如先天性心脏病患儿的心脏结构异常等。
四、特殊人群异常ECG的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点
儿童的心脏处于生长发育阶段，心电图表现与成人有一定差异。例如，儿童的心率比成人快，窦性心律的正常范围与成人不同。儿童异常ECG的病因可能与先天性心脏结构异常、病毒性心肌炎等相关性较大。如先天性房间隔缺损患儿可能出现心电图的电轴偏移等改变；病毒性心肌炎患儿在急性期可能出现ST-T改变、心律失常等。
2.注意事项
对于儿童异常ECG，需要充分考虑其生长发育因素。在解读儿童心电图时要参考儿童相应的正常范围。同时，要结合儿童的病史，如是否有发热、感冒、胸痛等症状，是否有先天性心脏病家族史等。对于发现异常ECG的儿童，应建议定期复查心电图，观察其变化情况，必要时进行更深入的检查如心脏超声等，以便早期发现和处理心脏疾病。
（二）老年人
1.特点
老年人异常ECG多与冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病等慢性心血管疾病相关。随着年龄增长，心脏结构和功能发生变化，心肌纤维逐渐老化，容易出现心肌缺血、心律失常等改变。例如，老年人冠心病患者心电图常表现为ST-T改变、心律失常等。
2.注意事项
老年人异常ECG需要综合考虑其全身情况。由于老年人常合并多种基础疾病，在分析异常ECG时要排除其他疾病（如肺部疾病等）对心电图的影响。对于有异常ECG的老年人，要密切关注其心血管事件的风险，如评估是否存在心肌缺血进一步发展为心肌梗死的可能，对于心律失常要评估其对心脏功能和生活质量的影响。在治疗方面，要谨慎选择药物，避免药物之间的相互作用对心脏功能产生不良影响。
