痔疮是肛门周围静脉丛曲张或肛垫下移引起的良性病变，主要表现为便血、脱出等，无感染性流脓；肛瘘是肛周感染形成的异常管道，以反复流脓、瘘管形成为核心特征，两者在病理本质、症状、诊断及治疗上存在显著差异。
一、定义与病因
痔疮因长期便秘、久坐、饮食辛辣等诱发肛垫下移或静脉丛曲张，分为内痔、外痔、混合痔；肛瘘多继发于肛周脓肿，少数由结核、克罗恩病等特异性感染引起，形成内口（多在肛管直肠环附近）、外口（肛周皮肤）及瘘管（连接两者的通道）。
二、症状表现
痔疮典型症状为无痛性便血（滴血或喷血）、内痔脱出（排便时脱出，可自行回纳或需手推回）、外痔可见肛门皮赘或血栓形成（疼痛剧烈）；肛瘘表现为肛周反复流脓（脓液量少、色黄、黏稠）、外口闭合后局部肿痛（脓肿复发）、肛周皮肤潮湿瘙痒，可触及条索状瘘管。
三、诊断方式
痔疮通过肛门视诊、指检（感受痔核大小、位置）及肛门镜（明确痔核数量、出血点）确诊；肛瘘需结合病史（肛周脓肿史）、肛门视诊外口位置、直肠指检内口，必要时MRI明确瘘管走行与括约肌关系，亚甲蓝染色定位内口。
四、治疗原则
痔疮以保守治疗为主，如增加膳食纤维摄入、温水坐浴、局部使用痔疮膏，无效时行胶圈套扎术或吻合器痔上黏膜环切术；肛瘘必须手术（肛瘘切开术、挂线术等），术后需定期换药、坐浴，同时控制感染；糖尿病、免疫功能低下者需加强血糖监测及营养支持。
五、特殊人群注意事项
儿童痔疮多与便秘有关，需增加蔬菜、水果摄入，避免久坐，温水坐浴可缓解不适；女性孕期因子宫压迫、激素变化易患痔疮，需避免长期便秘，产后及时处理；老年人肠道蠕动减慢，便秘风险高，肛瘘愈合缓慢，需改善饮食结构，糖尿病患者需严格控糖；有结核、克罗恩病病史者需同步治疗原发病，定期复查肛瘘愈合情况。
