急性心包炎心电图核心特征为：除aVR、V1导联外，多数导联（肢体导联及胸前导联V2-V6）出现ST段弓背向下型抬高，伴PR段压低；T波早期高耸后逐渐倒置，数小时至数天内有动态演变，可见QRS波群低电压及窦性心动过速等表现。
- 广泛导联ST段抬高特征：ST段抬高多见于肢体导联及胸前导联V2-V6（少数可见V1导联），不包括aVR导联（因心包炎多累及心外膜下心肌，aVR导联电极极性相反，常表现为ST段压低）。抬高形态多呈弓背向下型，与心肌梗死ST段抬高的弓背向上型相鉴别，持续时间通常为数小时至数天，随炎症控制逐渐回落。
- PR段压低特征：PR段压低主要表现为除aVR、V1外，其余导联PR段呈水平或轻度下垂，发生率约60%-80%，与心包炎症累及心房肌、电活动传导受阻有关。需注意与房性心律失常引起的PR段缩短相鉴别，心包炎PR段压低常无动态心律失常伴随。
- T波演变规律：急性期（ST段抬高阶段）T波多呈高耸状，随心包炎症进展，T波逐渐转为倒置，倒置深度与炎症范围相关（严重心包炎可见广泛导联T波倒置），恢复期T波可逐渐恢复直立，此过程无病理性Q波出现，与心肌梗死鉴别。需关注T波倒置的导联范围是否超过ST段抬高的导联范围。
- 其他心电图改变及特殊人群：①QRS波群低电压：因心包积液导致心脏周围阻抗增加，QRS波幅<0.5mV（肢体导联）或<1mV（胸导联），需排除胸腔积液、肺气肿等因素干扰；②儿童及老年患者表现差异：儿童心包炎ST段抬高可局限于部分导联，老年患者合并冠心病时，ST段抬高可能被心肌缺血表现掩盖，需结合心肌酶谱及超声心动图综合判断；③女性患者因心包脂肪垫影响，V1导联ST段可出现生理性抬高，需观察V4-V6导联是否同步异常以排除心包炎。
