三尖瓣狭窄是由于三尖瓣瓣叶或瓣环结构异常导致瓣口狭窄，使右心室充盈受阻，引起右心功能不全的心脏瓣膜疾病。病因包括先天性发育异常、风湿性病变、退行性改变等，常见于风湿性心脏病患者，可能伴二尖瓣、主动脉瓣病变。
一、病因分类
先天性三尖瓣狭窄多为瓣叶融合或瓣环发育不良，可单独存在或伴Ebstein畸形，多见于婴幼儿及儿童，部分随生长发育加重。后天性以风湿性心脏炎最常见，瓣叶增厚粘连致狭窄；老年人群退行性三尖瓣狭窄与瓣叶黏液样变性、瓣环钙化相关；感染性心内膜炎可破坏瓣叶结构，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能累及瓣膜。
二、临床表现与分级
早期多无症状，活动后气促、乏力随病情进展出现；中重度狭窄伴右心衰竭表现：下肢水肿、腹胀、颈静脉充盈、肝大、腹水，可能并发房颤或心律失常。心功能分级（NYHA）可评估症状严重程度，Ⅰ级日常活动不受限，Ⅳ级静息即感呼吸困难。
三、诊断方法
超声心动图是诊断核心，可测量瓣口面积（正常>4cm2，<1.5cm2为重度狭窄）、瓣叶形态及跨瓣压差；心脏听诊三尖瓣区舒张期隆隆样杂音；心电图可见右心房扩大（P波高尖）、右心室肥厚；心脏X线示右心房扩大、肺动脉段突出；心导管检查可精确评估血流动力学。
四、治疗策略
无症状或轻度狭窄（瓣口面积>2.0cm2）定期复查（每6~12个月）。药物以改善心功能为主：利尿剂缓解水肿，ACEI/ARB延缓心室重构，β受体阻滞剂控制心率（尤其房颤）。中重度狭窄需干预：经皮球囊瓣膜成形术适用于瓣叶活动度好者；严重病变者行三尖瓣置换术或瓣叶修复术。
（注：特殊人群建议：婴幼儿先天性狭窄需尽早干预，老年退行性狭窄需加强心功能监测，合并心衰患者应避免剧烈运动并限制钠盐摄入，孕期女性需密切关注心功能变化以预防并发症。）
