肛瘘分型

肛瘘主要根据解剖结构、内口外口关系及病因分为单纯性肛瘘、复杂性肛瘘、低位肛瘘、高位肛瘘及特异性肛瘘，临床以单纯性与复杂性、低位与高位及特异性与非特异性分类最为常用。

一、单纯性肛瘘

定义：单个内口、单个外口，瘘管穿过肛管直肠环以下且无分支。

特征：内口多位于齿状线附近，外口常为肛周单个皮肤开口，多由肛周脓肿未彻底治愈发展而来。

特殊人群：儿童多见，因肛周组织发育不完善易感染形成简单瘘管；成人患者需排查糖尿病等基础病，避免反复感染。

二、复杂性肛瘘

定义：多个内口或外口，瘘管分支复杂或累及肛管直肠环以上。

特征：外口数量≥2，内口可能多个，瘘管呈“树状”分支，常合并肛周脓肿反复发作或基础疾病（如克罗恩病）。

特殊人群：成人占比高，尤其合并免疫功能低下者，治疗需手术结合抗生素，愈合周期长，需定期复查。

三、低位肛瘘

定义：瘘管位于外括约肌深部以下，内口位于齿状线附近。

特征：外口距肛门缘＜5cm，瘘管走行平直，手术一般不损伤肛管直肠环，术后控便功能影响小。

特殊人群：无明显性别差异，长期便秘者需增加膳食纤维摄入，避免排便困难加重局部压力。

四、高位肛瘘

定义：瘘管穿过外括约肌深部以上，可累及肛管直肠环或盆筋膜。

特征：外口位置较远，内口常与肛腺感染相关，瘘管弯曲复杂，手术需保护括约肌功能，多采用挂线疗法。

特殊人群：男性因肛周卫生习惯差异需加强清洁，老年患者愈合能力差，需增加蛋白质摄入促进伤口修复。

五、特异性肛瘘

定义：由特殊病原体感染引起，如克罗恩病、结核、放线菌病等，占肛瘘10%-20%。

特征：内口不明确，瘘管反复流脓伴全身症状（低热、体重下降），需结合原发病治疗。

特殊人群：儿童伴腹痛腹泻需排查克罗恩病，糖尿病患者合并结核性肛瘘时需严格控糖，避免感染扩散。