膀胱结石并非必须手术，需结合结石大小、症状及患者整体情况综合判断。直径＜1cm且无梗阻的结石可尝试非手术干预，而结石＞1cm或引发严重症状时，手术干预是必要的。
一、结石大小与数量：
直径＜1cm且表面光滑的结石，可通过增加饮水量（每日1500-2000ml）、适度运动促进自然排出，同时配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛尿道平滑肌辅助排石。对于直径＞1cm或表面粗糙的结石，单纯保守治疗难度大，需评估体外冲击波碎石或内镜手术（如经尿道膀胱镜碎石取石术）。
二、症状严重程度：
若出现剧烈疼痛、肉眼血尿、排尿中断或尿流细弱，提示结石可能梗阻尿道或损伤膀胱黏膜，需尽快就医。此类情况应通过影像学检查明确结石位置，若疼痛难以忍受，可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解症状，同时评估是否需急诊手术取石，避免长期梗阻导致肾积水或肾功能损伤。
三、患者基础情况：
儿童膀胱结石多与营养不良或下尿路梗阻（如后尿道瓣膜）相关，需手术取出结石同时改善营养状态（如增加蛋白质摄入），避免因梗阻反复感染。低龄儿童（＜5岁）应优先通过保守治疗（如调整饮食结构、增加水分摄入）尝试排石，必要时在专业医师指导下采用经尿道膀胱镜碎石术，避免使用成人药物。老年人若合并前列腺增生，需先通过药物或手术解除排尿梗阻，再处理结石，否则易复发。孕妇因特殊生理状态，优先保守治疗，必要时采用无创取石方式，降低对胎儿影响。
四、合并症情况：
合并尿路感染时，需先根据尿培养结果选择敏感抗生素（如喹诺酮类）控制感染，再评估结石处理方案；合并尿路梗阻（如尿道狭窄）时，需同期行梗阻解除术（如尿道扩张或支架置入），防止结石复发。糖尿病患者因感染风险高，需严格控制血糖，同时优先选择创伤小的取石方式（如经皮肾镜碎石术），避免手术创口延迟愈合。
