前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，主要通过经直肠或经会阴超声引导获取前列腺组织样本，结合病理检查判断是否存在癌变；术前需评估PSA水平、PSA密度、游离PSA比例及MRI结果，以优化活检策略。
一、按穿刺路径分类
经直肠超声引导穿刺通过直肠壁进针，适用于无严重肠道疾病的男性患者，术前需清洁肠道以降低感染风险；操作便捷但可能增加尿路感染或肛周脓肿风险，糖尿病患者感染风险更高，需术前优化血糖控制。
经会阴超声引导穿刺从会阴部进针，感染风险较低，可能引起局部不适，适用于有肠道疾病或既往穿刺史的患者；术后需注意局部压迫止血，避免剧烈活动。
二、按活检策略分类
系统性穿刺活检常规取10-12针，覆盖前列腺各区域，适用于初诊患者，对PSA升高但无MRI异常的患者敏感性较高。
靶向穿刺活检结合MRI影像引导，针对可疑病灶精准取样，适用于PSA升高但初始活检阴性或MRI发现异常的患者；融合穿刺活检通过超声与MRI融合定位，可减少重复活检需求，提高前列腺癌检出率。
三、特殊人群活检策略
高龄患者需评估预期寿命和基础疾病，优先选择创伤较小的经会阴路径，避免过度检查；
合并糖尿病、高血压的患者，需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L、血压稳定在140/90mmHg以下，肾功能不全者需术前评估肾功能；
既往活检阴性但PSA持续升高者，建议重复系统性活检或联合靶向活检，必要时转诊至专科进一步评估。
四、活检后管理与注意事项
术后需预防性使用抗生素，注意排尿和排便卫生，避免久坐或剧烈运动，降低感染与出血风险；
密切观察尿液颜色（血尿）和血便情况，若出现持续血尿、高热或剧烈疼痛，需立即就医；
病理结果由泌尿外科医生结合PSA、Gleason评分等综合判断，明确诊断后启动多学科诊疗（MDT），制定后续治疗方案。
