无痛血尿应做哪些检查

无痛血尿（尿液外观正常或淡红但无疼痛）需优先通过尿常规、泌尿系超声、膀胱镜等检查定位病因，必要时结合CT、血液学检测明确诊断。

尿常规与尿沉渣镜检

作为基础筛查，通过尿色试纸、镜检红细胞计数（>3/HP为异常）区分血尿性质：多形性红细胞为主提示肾小球源性（如肾炎），均一性红细胞为主提示非肾小球源性（如结石、肿瘤）。同步检测尿蛋白（>1g/24h提示肾损伤）、白细胞（>5/HP提示感染）及管型（颗粒管型提示肾小管病变）。孕妇需留取中段尿防污染，婴幼儿需家长协助固定尿杯。

泌尿系超声

无创、无辐射，可筛查结石（强回声伴声影）、肾盂积水（前后径>10mm提示梗阻）及膀胱占位（低回声结节）。对老年男性（50岁以上）、糖尿病患者建议加做残余尿量测定，排查神经源性膀胱。肾功能不全者每3月超声复查不超过1次，避免造影剂干扰。

CT尿路成像（CTU）与磁共振尿路成像（MRU）

CTU通过静脉造影剂清晰显示输尿管、肾盂及肿瘤浸润深度，对≥5mm肿瘤敏感性达95%；肾功能不全者禁用造影剂（改用MRU）。孕妇妊娠20周内首选超声，20周后经多学科会诊可考虑MRU（无辐射）。

膀胱镜/尿道镜检查

直视尿道、膀胱黏膜，发现早期膀胱癌（乳头状新生物、原位癌），取活检明确病理（尿路上皮癌占90%）。禁忌证：急性尿路感染（需控制后2周复查）、尿道狭窄（可选输尿管镜）、凝血功能障碍（INR>1.5）。

全身性疾病排查

同步评估血常规（贫血/血小板异常提示出血倾向）、凝血功能（PT/APTT延长提示凝血障碍）、肾功能（Cr>133μmol/L提示肾损伤）及免疫学指标（ANA+补体C3↓提示狼疮性肾炎）。老年患者（≥65岁）建议加查肿瘤标志物（CEA、PSA），降低隐匿肿瘤漏诊率。