非ST段抬高心梗（NSTEMI）是冠状动脉不完全阻塞导致的急性冠脉综合征，治疗需结合早期抗缺血、抗栓、风险分层及血运重建策略，同时关注老年、糖尿病等特殊人群的个体化管理，核心目标是降低短期事件风险并改善长期预后。
一、药物治疗策略：药物治疗以抗缺血和抗栓为核心。抗缺血药物包括硝酸酯类（缓解胸痛）、β受体阻滞剂（控制心率、降低心肌耗氧，禁用于严重心衰、支气管哮喘等）；抗栓需双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂如替格瑞洛）联合抗凝（低分子肝素或比伐芦定）；他汀类药物（调脂稳定斑块，所有患者均需使用，无禁忌证时优先高强度他汀）。
二、血运重建决策：依据GRACE风险评分（评分＞140分为高危）决定治疗方式。高危患者（如评分＞140分）建议早期PCI（24小时内）；中高危患者（109~140分）优先有创治疗（PCI或CABG）；左主干病变或多支血管病变可考虑CABG，低危患者（＜109分）以药物保守治疗为主。
三、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需监测肾功能，避免使用肾毒性药物，药物代谢减慢需调整剂量；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免二甲双胍在eGFR＜30ml/min时使用；肾功能不全患者（eGFR＜60ml/min）优先选择非离子型造影剂，调整抗凝药物剂量；女性患者症状不典型，需结合心电图动态变化与肌钙蛋白明确诊断，避免漏诊。
四、长期二级预防：长期管理需强化生活方式干预。坚持戒烟限酒，采用低盐低脂饮食（每日盐＜5g，油脂以不饱和脂肪为主），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），持续服用抗血小板（如阿司匹林）与他汀类药物，定期复查（每3~6个月）。
