短暂性脑缺血发作患者抗凝治疗需结合病因、出血风险及特殊人群特点综合决策。心源性病因（如房颤）通常推荐抗凝治疗，非心源性病因优先抗血小板；需通过HAS-BLED评分等工具评估出血风险，特殊人群（老年、孕妇、肝肾功能不全者）需个体化调整方案，同时强化非药物干预（戒烟限酒、控制基础病）以平衡血栓与出血风险。
一、心源性与非心源性病因分类下的抗凝策略。心源性短暂性脑缺血发作（如房颤、心脏瓣膜置换术后）需尽早启动抗凝治疗，CHADS-VASc评分≥2分者获益显著；非心源性（动脉粥样硬化、颈动脉狭窄）优先抗血小板，仅狭窄≥70%且无禁忌证者可考虑抗凝。
二、出血风险分层与评估工具。采用HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、INR不稳定、年龄≥65岁、药物/酒精）评估出血风险，≥3分者需谨慎，可选择低剂量或替代方案；CHADS-VASc评分高（≥2分）且HAS-BLED评分低（≤2分）时，优先抗凝。
三、特殊人群的个体化注意事项。老年人（≥75岁）需定期监测肾功能及INR，避免多重用药；孕妇优先低分子肝素，避免华法林致畸风险；肝肾功能不全者需避免华法林，改用新型口服抗凝药并调整剂量，同时严格监测凝血功能。
四、非药物干预与生活方式管理。戒烟限酒可降低出血及血栓风险，控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），规律运动（每周≥150分钟中等强度），减少出血与血栓双重风险。
五、药物选择与禁忌。华法林需定期监测INR（2.0-3.0），与抗血小板药物联用需谨慎；新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）无INR监测要求，但禁用于严重肾功能不全（CrCl<30ml/min）；儿童及青少年禁用抗凝药物，避免低龄人群出血风险。
