很高危高血压是指血压达到3级高血压标准（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），或1-2级高血压但合并糖尿病、心脑血管病、肾脏疾病等，或存在多种危险因素且已发生靶器官损害或临床并发症的高血压类型，此类患者发生心脑血管事件风险极高。
一、合并严重靶器官损害或临床并发症
靶器官损害或并发症包括左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死、脑卒中、终末期肾病等。例如，左心室肥厚患者发生心肌梗死或猝死的风险是正常血压者的2-3倍，脑卒中患者合并高血压时复发率显著增加。
二、合并糖尿病或慢性肾脏疾病
糖尿病患者无论血压是否升高，均需严格控制血压（目标<130/80mmHg），合并高血压后糖尿病肾病进展速度加快；慢性肾病患者（CKD 3-5期）即使血压轻度升高，心脑血管事件风险也会显著增加，需优先控制血压以延缓肾功能恶化。
三、合并心脑血管疾病史
既往发生过急性心肌梗死、缺血性脑卒中、外周动脉疾病等心脑血管疾病的患者，高血压会进一步加重血管损伤，导致心血管事件复发风险升高2-4倍。例如，脑梗死后遗症患者合并高血压时，再次卒中风险较无高血压者增加3倍以上。
四、合并多种高危因素且血压水平严重升高
多种高危因素包括吸烟、血脂异常（LDL-C≥4.9mmol/L）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、早发心脑血管病家族史（男性<55岁，女性<65岁发病）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）等，同时血压持续≥180/110mmHg时，多种风险因素叠加，心脑血管事件风险呈指数级上升。
特殊人群需注意：老年高血压患者常合并肾功能减退、药物相互作用多，用药需兼顾心肾功能，避免血压骤降；儿童高血压罕见，若发现血压≥160/100mmHg且难以控制，需优先排查肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发性因素，避免延误干预时机。
