膀胱尿路上皮癌是起源于膀胱尿路上皮细胞的恶性肿瘤，占膀胱癌的90%以上，多见于50岁以上人群，男性发病率约为女性的3倍，吸烟、长期接触芳香胺类化学物质等是重要危险因素。
二、病理分型
非浸润性尿路上皮癌：肿瘤局限于黏膜表面，包括乳头状癌（Ta）和原位癌（Tis），低级别亚型生长缓慢，术后复发率约30%-50%，高级别亚型需密切随访；
浸润性尿路上皮癌：肿瘤突破黏膜层侵犯肌层，高级别浸润性病例5年生存率约40%-60%，需综合治疗降低转移风险。
三、临床分期
非肌层浸润性（T1及以下）：肿瘤未侵犯肌层，首选经尿道电切术，术后需膀胱灌注化疗降低50%复发率；
肌层浸润性（T2及以上）：肿瘤侵犯膀胱肌层，需全膀胱切除或保留膀胱的综合治疗，联合化疗可提高生存率；
转移性（M1）：肿瘤扩散至淋巴结或远处器官，治疗以全身化疗、免疫治疗为主，部分患者可考虑姑息手术。
四、治疗方式
手术治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术用于非浸润性肿瘤，全膀胱切除术适用于浸润性病例，必要时需尿流改道；
药物治疗：顺铂、吉西他滨等化疗药物用于术后辅助或晚期治疗，PD-1抑制剂等免疫药物适用于不耐受化疗患者；
辅助治疗：表柔比星等药物膀胱灌注用于非浸润性肿瘤术后，降低复发率，具体方案需根据肿瘤级别调整。
五、高危人群特征
年龄与性别：50岁以上男性风险显著升高，女性发病率较低但复发率更高；
生活方式：长期吸烟者风险增加2-4倍，芳香胺化学物质接触者需每1-2年筛查；
病史与遗传：慢性尿路感染、膀胱结石患者，或有林奇综合征家族史者，需加强监测。
六、特殊人群提示
老年患者（≥75岁）需全面评估心肺功能，优先选择创伤较小的治疗方案；肾功能不全者化疗需调整剂量，避免肾毒性；孕妇及哺乳期女性禁用化疗药物，终止妊娠或优先保障母体安全需个体化决策。
