心脏房颤的治疗以综合管理为核心，需结合抗凝预防血栓、控制心室率、节律控制、病因管理及个体化干预，方案制定需基于CHADS-VASc评分、HAS-BLED评分等分层评估，并兼顾年龄、病史及合并症特点。
一、抗凝治疗：房颤患者血栓栓塞风险高，需通过CHADS-VASc评分（包括充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中史等）分层，高风险（男性≥2分、女性≥3分）患者需抗凝，药物选择华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班），高出血风险（HAS-BLED评分≥3分）者可考虑左心耳封堵术，老年患者需加强出血监测。
二、控制心室率：目标维持静息心率≤80次/分、活动心率≤110次/分，药物首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）或地高辛，合并心衰者优先β受体阻滞剂或地高辛，避免过度抑制心肌收缩力，用药期间需监测心率、血压及基础疾病变化。
三、节律控制：针对症状明显或血流动力学稳定的阵发性房颤，可尝试药物复律（如胺碘酮）或电复律，持续性房颤优先导管消融术（肺静脉隔离术），术后若复发可再次消融，药物维持以胺碘酮等为主，需权衡疗效与甲状腺、肺毒性等副作用，老年患者避免长期大剂量用药。
四、病因与合并症管理：积极控制高血压、冠心病等基础疾病，甲亢诱发者需抗甲状腺治疗，避免咖啡因、酒精等诱因，合并肾功能不全者调整抗凝药剂量（如新型口服抗凝药），糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），减少血管病变对房颤的影响。
五、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需综合评估HAS-BLED评分，避免华法林过量；妊娠期女性优先低分子肝素抗凝，产后可过渡至新型口服抗凝药；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用华法林，慎用新型口服抗凝药；心衰患者优先利尿剂、β受体阻滞剂等基础治疗，避免加重心室负担。
