短暂性脑缺血发作（TIA）是脑卒中的重要预警信号，患者在发作后24~48小时内发生脑梗死风险较高，需通过病因治疗、抗栓干预、危险因素控制等综合措施降低卒中风险，其中抗栓治疗需根据病因个体化选择药物，同时加强对高血压、糖尿病等基础疾病的管理。
一 病因导向的针对性治疗
TIA常见病因包括动脉粥样硬化性狭窄、心源性栓塞（如房颤、瓣膜病）、血液高凝状态等。动脉粥样硬化性狭窄患者需通过调脂治疗稳定斑块，心源性栓塞患者需排查心脏来源（如房颤需评估CHADS-VASc评分决定抗凝必要性），血管夹层患者需结合影像学评估是否需手术干预。
二 抗栓治疗策略
非心源性TIA首选抗血小板药物（如阿司匹林），高风险患者可考虑双联抗血小板（氯吡格雷+阿司匹林）治疗21天，之后单药维持；心源性栓塞（如房颤相关）需口服抗凝药（如新型口服抗凝药或华法林），但需评估出血风险（如HAS-BLED评分）。抗栓治疗期间需监测出血迹象（如牙龈出血、黑便），并定期复查凝血功能。
三 危险因素综合管理
高血压患者目标血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者建议更低）；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L；血脂异常患者需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下（或较基线降低50%）；需戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动。
四 特殊人群的个性化干预
老年患者（≥65岁）需优先评估出血风险，可选用低剂量阿司匹林联合他汀类药物；糖尿病患者需避免低血糖，使用抗凝药物时需监测血糖波动；儿童或青少年TIA罕见，多与先天性血管畸形、心脏结构异常相关，需重点排查心源性栓塞源；妊娠期女性需权衡抗凝治疗与妊娠风险，优先选择低分子肝素；有卒中家族史者需加强全流程筛查，包括颈动脉超声、心电图等检查。
