原发性骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端区域，其中青少年群体中股骨远端、胫骨近端及肱骨近端为最常见部位，其次为脊柱、骨盆等躯干骨，手足短骨及扁平骨相对少见。
一、四肢长骨干骺端部位
该区域因骨骼生长活跃、血供丰富，成为青少年原发性骨肿瘤高发区。股骨远端（膝关节周围）、胫骨近端（膝关节周围）及肱骨近端（肩关节周围）是骨肉瘤、尤文肉瘤等高度恶性肿瘤的典型好发部位，其中股骨远端骨肉瘤占比最高，约占青少年原发性骨肿瘤的20%。此类肿瘤常伴随局部疼痛、肿胀及活动受限，早期诊断依赖影像学检查。
二、躯干骨部位
脊柱、骨盆等躯干骨是第二大高发区域。脊柱中腰椎、胸椎的椎体及椎弓根部位更易受累，常见肿瘤包括椎体血管瘤、骨肉瘤、骨髓瘤等，其中椎体血管瘤多见于中年人群，表现为椎体局部异常信号。骨盆中髂骨、坐骨、耻骨区域以软骨肉瘤、骨肉瘤为主，此类肿瘤可能压迫神经或血管，引发下肢疼痛或麻木。长期从事负重劳动的人群，腰椎、骨盆区域肿瘤风险相对增加。
三、手足短骨及扁平骨部位
手足短骨（如掌骨、指骨、跖骨）及扁平骨（如肩胛骨、肋骨）为相对少见的好发部位。手足短骨中，内生软骨瘤多见于青少年，常表现为无痛性肿胀或病理性骨折；掌骨、指骨部位的骨巨细胞瘤则以成年人为主，女性发病率略高。扁平骨中，肩胛骨、肋骨以软骨肉瘤、尤文肉瘤为主，此类肿瘤生长隐匿，确诊时肿瘤体积常较大，需结合影像学及病理活检明确诊断。
四、特殊人群的好发差异
儿童患者中，四肢长骨干骺端的骨肉瘤、尤文肉瘤发病率显著高于成人，男性发病率约为女性的1.5倍。成人中，脊柱、骨盆的骨巨细胞瘤、软骨肉瘤更常见，且随年龄增长，椎体血管瘤、骨髓瘤发病率逐渐上升。有骨外伤史（如骨折、骨髓炎）的人群，同一骨骼部位肿瘤复发风险增加，需加强长期随访。老年人群需警惕脊柱转移瘤可能，但其本质为原发性骨肿瘤，需与继发性骨肿瘤鉴别。
