心绞痛主要因冠状动脉供血与心肌需氧量失衡引发，核心病因为冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌血流灌注不足。
一、冠状动脉粥样硬化性心绞痛
此为最常见类型，冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，管腔逐渐狭窄至血流减少，当运动、情绪激动等使心肌需氧量增加时，供需失衡引发胸痛。中老年人群（40岁以上）风险较高，男性绝经前因雌激素保护风险低于女性，绝经后接近男性；高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动及家族史者风险显著增加。
二、冠状动脉痉挛性心绞痛（变异性心绞痛）
因冠状动脉暂时性痉挛收缩，管腔急性狭窄或闭塞，心肌缺血症状发作。诱因包括吸烟、酗酒、过度疲劳、寒冷刺激、某些药物（如麦角类生物碱）等，女性相对更易发生，年轻患者也可出现，发作常无明显诱因或静息时发生，心电图可见ST段抬高，缓解后ST段恢复，硝酸酯类药物可缓解症状。
三、其他冠状动脉病变所致心绞痛
包括冠状动脉栓塞（如血栓、脂肪栓等脱落阻塞血管）、冠状动脉夹层（主动脉夹层累及冠状动脉开口）、冠状动脉炎（如结节性多动脉炎、大动脉炎）等，此类情况相对少见但起病急，症状与其他类型心绞痛类似，需紧急排查病因，明确是否合并血栓风险或血管结构异常。
四、非冠状动脉疾病引发的心绞痛
严重主动脉瓣狭窄/关闭不全（左心室射血阻力或容量负荷增加，心肌需氧需求上升）、严重贫血（血液携氧能力下降，心肌缺氧）、肥厚型心肌病（心肌肥厚致舒张期充盈受限，收缩期射血阻力增加）、甲状腺功能亢进（心肌代谢需求倍增）等，均通过改变心肌代谢需求或血管功能间接引发缺血症状，需结合基础疾病特征鉴别。
特殊人群需注意：糖尿病患者应严格控糖延缓血管病变；高血压患者规范降压避免靶器官损伤；老年患者需警惕症状不典型（如放射至下颌、背部），女性需关注更年期后血管保护。所有人群均应避免过度劳累、情绪激动及吸烟，定期体检监测血脂、血压及血糖。
