头发变少（脱发）多与遗传、激素、应激、营养、疾病及药物相关，其中雄激素性脱发和休止期脱发最常见。
雄激素性脱发（最常见类型）
约90%的脱发为雄激素性脱发，遗传因素占主导。男性多表现为发际线后移、头顶稀疏（M型/地中海型），女性为头顶头发逐渐变薄但发际线完整。核心机制是二氢睾酮（DHT）对毛囊的慢性萎缩作用，DHT与毛囊雄激素受体结合后，缩短毛囊生长期、延长休止期，最终导致毛囊微小化。
休止期脱发（应激性弥漫性脱发）
由毛囊提前进入休止期引发，诱因包括产后激素波动、高热、手术创伤、缺铁性贫血、甲状腺功能异常、快速减重（每月减重＞5%）或长期服用避孕药。典型表现为头发整体变稀，轻拉头发可见3根以上脱落（牵拉试验阳性），通常在诱因去除后3-6个月内恢复。
斑秃（自身免疫性斑片状脱发）
表现为突发圆形/椭圆形脱发区，头皮光滑无炎症，边界清晰。病因与遗传（HLA-DQB1等位基因）、精神应激（如焦虑、抑郁）及自身免疫相关，免疫细胞攻击毛囊导致其进入休止期。部分患者可能合并甲状腺疾病或白癜风。
营养与代谢异常
铁缺乏（占女性脱发诱因的20%）、蛋白质不足（如节食、肾病综合征）、维生素D缺乏（毛囊干细胞需维生素D受体）或肥胖（胰岛素抵抗影响毛囊微环境）均可能引发脱发。缺铁性贫血者常伴疲劳、匙状甲，蛋白质缺乏者头发干燥易断。
疾病与药物影响
系统性红斑狼疮、糖尿病、头皮真菌感染（头癣）等可干扰毛囊功能；化疗药（如紫杉醇）、抗抑郁药（如舍曲林）、降压药（如普萘洛尔）等可能抑制毛囊生长。特殊人群中，产后脱发（激素波动）、长期使用糖皮质激素（如泼尼松）均属常见生理性或药理性脱发，需与病理脱发区分。
提示：若脱发持续加重（如每日＞100根、3个月内秃发区扩大），或伴随头皮红肿、瘙痒、瘢痕，建议及时就医排查雄激素性脱发、斑秃或自身免疫病，避免延误治疗。
