一、急性脑梗死治疗核心原则：尽早干预是关键，发病4.5小时内优先静脉溶栓（rt-PA等），6小时内（部分患者可延长至24小时内）符合指征者行血管内取栓，同时结合抗血小板、抗凝及调脂药物治疗，长期控制危险因素以降低致残与复发风险。
二、超早期与黄金时间窗治疗：
- 静脉溶栓：发病4.5小时内（符合NIHSS评分、无严重出血风险等），rt-PA等药物可快速溶解血栓，恢复血流，需严格排除近期出血史、严重高血压等禁忌；
- 血管内取栓：发病6小时内（大血管闭塞患者可延长至24小时内），经CTP/MRA等影像评估，符合取栓指征者尽早实施机械取栓，恢复脑灌注，改善神经功能。
- 抗血小板：非心源性脑梗死急性期首选阿司匹林，降低早期复发风险；心源性栓塞（如房颤）需在溶栓/取栓后，根据卒中风险分层启用抗凝治疗；
- 调脂治疗：他汀类药物（阿托伐他汀等）需尽早启动，目标低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L，稳定动脉粥样硬化斑块，减少进展风险。
- 老年患者（>80岁）：需评估出血风险，优先选择低剂量药物，避免血压骤降，合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药；
- 儿童患者：罕见，多与血管畸形、心源性栓塞相关，需多学科协作，优先非药物干预，避免使用成人抗栓药物；
- 孕妇：溶栓/取栓需权衡胎儿安全，产后2周内避免华法林等致畸药物，优先选择低分子肝素短期抗凝。
- 危险因素控制：血压控制<140/90mmHg（合并糖尿病/肾病<130/80mmHg），血糖糖化血红蛋白<7%，血脂LDL-C<1.8mmol/L；
- 生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；
- 康复训练：急性期后尽早开展肢体功能、语言及认知康复，配合心理干预，降低长期致残率，提升生活质量。
