风湿性心脏病若未经有效干预，病情通常会逐渐加重，数年内可因瓣膜持续损伤进展至心力衰竭；规范治疗（如控制感染、药物/手术干预）可延缓或稳定病情，改善预后。
一、未经规范治疗的自然病程：链球菌感染反复引发炎症，持续损伤心脏瓣膜（如二尖瓣狭窄/关闭不全），瓣叶增厚、钙化、活动受限，随时间推移心腔结构改变（如左心房扩大、左心室肥厚），心功能逐渐下降，出现劳力性呼吸困难、乏力、水肿等症状，若不干预，最终可进展至顽固性心衰或心律失常，严重威胁生命。
二、规范治疗对病情进展的影响：通过长效青霉素类抗生素预防链球菌感染，控制风湿活动；使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物改善心功能、延缓心室重构；必要时行瓣膜修复/置换手术，可有效阻止瓣膜病变进展，维持正常心功能，显著降低心衰发生率及死亡风险。
三、不同病情阶段的进展差异：早期患者（瓣膜轻度病变，心功能I-II级）干预及时，可长期维持稳定；中期患者（瓣叶中度病变，心功能II-III级）未经干预，1-3年内可能出现心功能恶化，表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难；晚期患者（重度瓣病变，心功能IV级）即使规范治疗，仍可能因不可逆损伤进展至终末期心衰，需依赖心脏移植等终极治疗。
四、特殊人群的病情进展特点：儿童患者免疫系统未成熟，链球菌感染后风湿热复发率高，加速瓣膜损伤；老年患者合并高血压、糖尿病时，心脏负荷增加，心功能恶化风险更高；孕妇血容量增加30%-50%，心脏负担加重，可能诱发急性心衰，需孕期密切监测心功能，必要时提前干预。
五、生活方式对病情进展的影响：坚持预防性抗感染（如注意口腔卫生、及时治疗咽炎/扁桃体炎）可减少瓣膜炎症；低盐饮食（每日钠摄入＜5g）减轻水钠潴留，缓解心脏负担；适度运动（如散步、太极拳，每次20-30分钟，每周3-5次）增强心功能储备；戒烟限酒可降低血管损伤，减少心脏负荷，降低病情进展风险。
