前列腺癌检查主要通过前列腺特异性抗原（PSA）筛查、直肠指检初步评估，结合影像学检查定位可疑病灶，确诊需前列腺穿刺活检。年龄＞50岁男性建议常规筛查，有家族史者（遗传性前列腺癌）建议45岁起筛查，PSA＞4ng/mL或指检异常需进一步检查。
一、前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是血液中检测的肿瘤标志物，正常参考值通常为0-4ng/mL（不同医院可能有差异），升高（＞4ng/mL）需结合游离PSA/总PSA比值等综合判断。前列腺炎、前列腺按摩、导尿等可能引起PSA暂时性升高，需排除干扰因素后复查。年龄＞70岁男性若PSA轻度升高（4-10ng/mL），需结合预期寿命、合并症等因素决定是否进一步检查；肥胖或长期久坐者建议控制体重以降低风险。
二、直肠指检（DRE）：医生通过直肠触摸前列腺，正常质地均匀、无硬结；若发现质地坚硬、结节或边界不清，提示异常。检查前需排空膀胱，检查中可能有轻微不适，前列腺或肛周疾病患者需提前告知医生。75岁以上男性若预期寿命短（＜10年），DRE阳性率低但仍需结合PSA结果综合评估；有糖尿病史者需控制血糖，避免因前列腺充血影响判断。
三、影像学检查：经直肠超声（TRUS）可初步观察前列腺大小及内部结构，发现低回声结节；多参数MRI通过高分辨率成像清晰显示前列腺及周围组织，精准定位可疑病灶，尤其适用于PSA异常且TRUS无明确结节者。肥胖者可能因脂肪层厚影响TRUS效果，建议选择经验丰富的超声医师；肾功能不全者需避免过多使用造影剂，优先选择无造影剂MRI检查。
四、前列腺穿刺活检：确诊金标准，通过穿刺获取前列腺组织样本，病理分析判断是否癌变。结合MRI指导的靶向穿刺可提高检出率，减少盲目穿刺。检查前需停用抗凝药物至少1周，存在出血倾向者需提前评估风险；检查后可能有短暂血精或排尿不适，建议多饮水、避免剧烈运动，24小时内避免性生活。
