乳腺癌的彩超主要显示乳腺组织内的异常肿块特征，包括形态（是否规则）、边界（是否清晰）、内部回声（是否均匀）、血流信号（是否丰富）及钙化情况（是否微小簇状）等，结合BI-RADS分类可初步判断良恶性风险。
一、肿块形态特征
乳腺彩超下，良性病变多表现为规则的类圆形或椭圆形肿块，边缘光滑清晰；而乳腺癌典型表现为形态不规则，边缘常呈毛刺状或蟹足样浸润，部分可呈分叶状但边界不清。年轻女性致密型乳腺中，早期乳腺癌形态可能接近良性，需结合其他征象综合判断。
二、边界特征
良性肿块边界清晰，与周围正常乳腺组织分界明确，多有完整包膜；乳腺癌肿块边界常模糊不清，无完整包膜，呈“浸润性”生长，尤其当肿块与皮肤、胸肌筋膜相连时，提示恶性可能。老年女性乳腺组织萎缩后，边界显示可能更清晰，需警惕隐匿性浸润。
三、内部回声与钙化特征
乳腺癌以低回声为主（约70%），部分为等回声或高回声，少数呈无回声（如黏液癌）；良性病变常为等回声或高回声，且多均匀，而恶性肿块内部回声多不均匀，可见不规则无回声区（坏死或囊变）。乳腺癌还可出现微小簇状钙化（直径<0.5mm），分布不规则，呈“泥沙样”或“线样”。
四、血流信号特征
乳腺癌彩超常表现为血流信号丰富，CDFI显示肿块内可见穿入性血流或分支状血流，频谱多普勒多为高速高阻型（阻力指数RI>0.7）；良性病变血流信号少，多为周边血流，流速低（RI<0.7）。年轻女性因乳腺血供丰富，可能出现生理性血流，需排除混淆。
五、特殊人群与BI-RADS分类
BI-RADS分类中，3类病变恶性率<2%，4类需活检，5类恶性率>95%。有家族史或BRCA突变携带者，即使BI-RADS 3类，建议缩短随访周期。特殊人群中，年轻女性致密型乳腺需结合钼靶或MRI；老年女性乳腺脂肪化明显，需重点关注微小钙化；孕妇哺乳期女性建议避开哺乳期检查，必要时行超声引导活检。
