乳腺癌改良根治术是临床常用的乳腺癌根治性术式，核心是完整切除患侧乳腺腺体及区域淋巴结，同时保留胸大肌和胸小肌，以平衡肿瘤控制与术后功能保护，适用于临床分期为T1-T3N0-N1M0的乳腺癌患者。
一、手术核心切除范围：需完整切除患侧乳腺腺体，包括乳头乳晕复合体、乳晕区皮肤及皮下脂肪组织，确保无肉眼可见残留。腋窝淋巴结清扫根据影像学评估及术中快速病理确定范围，通常包括腋窝Ⅰ、Ⅱ组淋巴结，必要时扩大至Ⅲ组；前哨淋巴结阴性患者可行前哨淋巴结活检替代腋窝清扫，降低术后淋巴水肿等并发症风险。
二、胸壁及肌肉保留原则：术中需保留胸大肌筋膜和胸小肌，维持胸壁稳定性及上肢功能。若肿瘤侵犯胸肌筋膜，需评估是否切除部分胸肌，但需权衡术后上肢活动受限风险。皮肤切除范围需覆盖肿瘤周围3cm正常组织，包括乳头乳晕区皮肤及皮下脂肪，以降低局部复发风险。
三、淋巴结清扫的个体化策略：前哨淋巴结阴性且无转移证据者，可仅行前哨淋巴结活检，避免过度清扫导致的上肢功能障碍；前哨淋巴结阳性且腋窝淋巴结转移较多者，需行腋窝淋巴结清扫以降低复发风险。对于N2期以上腋窝淋巴结转移患者，需评估是否需行Ⅲ组淋巴结清扫或扩大清扫范围。
四、特殊人群手术考量：老年患者（＞70岁）需综合评估心肺功能及合并症，调整手术耐受性及术后护理方案；年轻患者（＜40岁）若肿瘤较小且位置合适，可结合家族史、肿瘤学评估决定是否保留乳头乳晕复合体或行即刻乳房重建；合并糖尿病患者需术前控制血糖，避免切口愈合不良；合并高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，降低术中出血风险。
五、术后功能保护措施：术后需尽早开展患侧上肢功能锻炼，如握拳、腕关节屈伸等，每日3-4次，每次15-20分钟，逐步增加活动强度；避免患侧上肢负重（＞5kg）及长时间下垂，减少淋巴回流障碍风险；合并淋巴水肿高风险患者，可在医生指导下使用医用弹力袜辅助。
