脂肪肝是一种因肝细胞内脂肪堆积过多引发的代谢性肝脏疾病，分为非酒精性（NAFLD）和酒精性（ALD）两大类，早期多无症状，进展后可致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
定义与分类
脂肪肝以肝细胞内脂肪蓄积为特征，分两类：非酒精性脂肪肝（NAFLD） 占比超90%，无过量饮酒史，与肥胖、代谢异常（如糖尿病、高血脂）密切相关；酒精性脂肪肝（ALD） 由长期饮酒（日均＞40g乙醇，持续5年以上）引发，乙醇代谢产物直接损伤肝细胞，促进脂肪合成。
核心致病因素
NAFLD主要诱因：腹型肥胖（腰围男性＞90cm、女性＞85cm）、胰岛素抵抗（2型糖尿病患者高发）、高甘油三酯血症及不良生活方式（高糖高脂饮食、久坐少动）。ALD直接诱因：长期饮酒导致肝脏代谢紊乱，脂肪分解受阻，甘油三酯在肝细胞内大量堆积。
临床表现与危害
早期多无症状，部分患者有乏力、右上腹隐痛；进展至脂肪性肝炎时，可出现转氨酶升高、肝肿大。长期不干预可发展为肝纤维化、肝硬化，增加肝癌风险（发生率为普通人群3-4倍）；还会加重代谢紊乱，显著提升糖尿病、心血管疾病发病风险。
诊断与筛查建议
高危人群（肥胖、糖尿病、高血脂患者）建议每年检查肝功能、肝脏超声；NAFLD诊断需超声显示肝脏脂肪浸润，排除病毒性肝炎等；ALD需明确饮酒史（日均＞40g乙醇，持续5年以上），结合肝功能异常及影像学改变确诊。
干预与治疗原则
NAFLD：以生活方式干预为核心，减重（每月减重5%-10%）、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）、低GI饮食（减少精制糖、反式脂肪）。药物可选多烯磷脂酰胆碱、维生素E（适用于脂肪性肝炎，需遵医嘱）。
ALD：严格戒酒（关键），辅以高蛋白低脂饮食、补充维生素B族（改善代谢）。
特殊人群：孕妇需警惕妊娠急性脂肪肝（罕见但凶险，需立即终止妊娠）；儿童应控制热量摄入，避免过早肥胖。
