胆结石不宜常规排石治疗的核心原因是：多数胆结石自然排出概率低，强行排石易引发胆道梗阻、感染及胆源性胰腺炎等严重并发症，且药物或非手术排石方式无法安全解决结石根本问题，反而增加健康风险。
小结石（直径<0.5cm）排石风险高。小结石虽可能随胆汁流动，但胆囊管直径仅0.3-0.5cm，结石排出过程中易嵌顿于胆总管壶腹部，导致梗阻性黄疸、急性胰腺炎，甚至胆源性休克。临床数据显示，约15%-20%的小结石患者排石时会出现并发症，尤其合并胆囊管狭窄或慢性胆囊炎时风险更高。
大结石（直径>1cm）排石无效且痛苦。直径超过1cm的结石无法通过胆囊管进入胆总管，强行排石可能在胆囊管内嵌顿，引发剧烈胆绞痛、化脓性胆管炎，甚至胆囊穿孔。目前无药物可有效溶解大结石，国内外指南均明确此类结石需优先评估手术指征，而非尝试排石。
特殊人群排石禁忌明确。儿童因肝肾功能未成熟，排石药物可能造成肝肾毒性，且胆囊收缩功能弱，自然排石困难，排石过程易诱发胆道感染。孕妇排石药物（如熊去氧胆酸）有致畸风险，且孕期胆囊功能受激素影响更易淤积结石，非手术排石可能增加流产风险。老年患者（尤其合并糖尿病、冠心病者）排石时可能因药物副作用诱发急性心梗或酮症酸中毒，需优先保守观察或手术干预。
药物排石效果有限且风险并存。熊去氧胆酸等药物仅适用于部分胆固醇结石（直径<0.5cm且胆囊功能良好者），但需持续治疗6-12个月，排石成功率不足30%，且30%-40%患者停药后结石复发。临床中药物排石需严格监测肝功能，若出现转氨酶升高、腹泻等不良反应应立即停药，不建议长期自行用药。
替代方案更安全有效。胆结石管理应以预防复发为主，低脂肪饮食、规律运动、控制体重可减少结石增长；无症状结石（直径<1cm）建议每6个月超声监测；有症状结石或合并并发症者，腹腔镜胆囊切除术是循证医学证实的安全方案，术后复发率低于1%，远优于排石治疗。
