肥胖型脂肪肝治疗以持续减重为核心，通过科学饮食、规律运动及必要药物干预，结合代谢指标监测，特殊人群需个体化方案。
科学减重策略
研究证实，体重减轻5%-10%可使肝脂肪变率降低50%以上（《Gastroenterology》2022）。建议每月减重0.5-1kg，避免快速减重（<1kg/周）；结合行为干预（饮食日记、奖励机制）与日常活动（每小时起身5分钟），目标BMI<24kg/m2、腰围男性<90cm、女性<85cm，每3个月复查肝硬度值。
饮食优化方案
采用“三低一高”原则：低GI（全谷物、杂豆）、低脂肪（<25%总热量）、低添加糖（<25g/日），高蛋白（20%-30%总热量）。每日摄入深绿色蔬菜500g、水果200-350g（优选苹果、蓝莓），优先鱼类、低脂奶等优质蛋白，严格限制酒精（<15g/日）及反式脂肪（油炸食品），适量补充维生素E（15mg/日）、胆碱（400mg/日）。
运动处方设计
有氧运动（快走、游泳）每周5次×30分钟，心率60%-70%最大心率（220-年龄）；抗阻训练（哑铃、弹力带）每周2次×20分钟，每组8-12次。运动前5分钟动态热身，后5分钟静态拉伸，避免空腹或餐后立即运动，配合日常NEAT（站立、家务）增加消耗。
药物分级干预
代谢异常者：优先二甲双胍（1500-2000mg/日）改善胰岛素抵抗；GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）抑制食欲；SGLT-2抑制剂（达格列净）辅助控糖。保肝治疗：多烯磷脂酰胆碱（1200mg/日）、水飞蓟素（200mg/日），所有药物需医生评估后使用。
特殊人群管理
孕妇：“少量多餐”保证热量+300kcal/日，避免节食；老年患者：低强度运动（太极拳+散步），监测血压/关节功能；糖尿病患者：二甲双胍+控糖目标（HbA1c<7.5%），避免低血糖。全程每3个月复查肝功能、血脂、肝硬度。
