乳腺定位穿刺通常在以下情况时进行：乳腺影像学检查（如超声、钼靶、MRI）提示BI-RADS 4类及以上可疑病变；体检触及可疑结节且影像学检查无法明确性质；拟行手术治疗前需精准定位病灶；有乳腺癌家族史、既往良性病变史等高危因素的人群需进一步评估。
一、影像学检查提示可疑病变时：当乳腺X线摄影、超声或MRI检查提示BI-RADS 4类及以上可疑病变时，建议进行定位穿刺。4类病变中约30%~40%可能为恶性，需通过病理活检明确诊断，超声引导下穿刺可提高微小病灶检出率，钼靶或MRI可补充微小钙化灶或深部病灶评估。老年患者（≥65岁）需在医生评估后实施，哺乳期女性建议暂停哺乳24~48小时以降低感染风险。
二、体检发现异常但影像学不明确时：若体检触及质硬、边界不清、活动度差的乳腺结节，而影像学检查未明确病变性质（如BI-RADS 3类），需结合临床情况决定是否穿刺。致密型乳腺女性（亚洲女性占比约50%）或肥胖患者可能因组织重叠导致影像学评估困难，建议补充MRI检查后仍不明确时，采用超声引导下细针穿刺活检，以排除早期乳腺癌风险。
三、拟行手术治疗前的定位与确认：对于计划手术切除的乳腺病灶，尤其是微小钙化灶（＜1mm）或位置较深（距乳头＞2cm）的病灶，术前需通过定位穿刺明确病灶位置。联合钼靶或超声引导可确保穿刺针精准到达目标区域，避免手术遗漏或过度切除，术后病理结果进一步指导手术范围调整及后续治疗方案。糖尿病等基础疾病患者需在控制病情稳定后实施。
四、高危人群的筛查性定位穿刺：有乳腺癌家族史（一级亲属患病）、BRCA基因突变携带史、既往乳腺导管原位癌或小叶原位癌病史的高危人群，即使影像学无明确异常，医生可能建议每6~12个月进行1次超声或钼靶检查，必要时穿刺活检。此类人群乳腺癌风险显著高于普通人群，早期穿刺可发现潜在恶性病变，提高治愈率。合并凝血功能障碍者需术前优化凝血指标后再行穿刺。
