胸膜结节是胸膜表面或叶间裂出现的局灶性异常增生，多数为良性病变，少数为恶性，需结合影像学与病理检查明确性质。
定义与分类
胸膜结节是胸膜表面或叶间裂的局灶性病变，直径通常＜3cm，分为良性（炎性、结核性等）和恶性（原发性胸膜肿瘤、肺癌转移等）两类，需通过病理检查确诊性质。
常见病因
炎性结节：多由细菌（如肺炎链球菌）、真菌感染或胸部创伤引发，如肺炎旁积液机化后形成。
结核性结节：由结核分枝杆菌感染胸膜，形成干酪样坏死灶，常伴低热、盗汗等症状。
肿瘤性结节：包括原发性胸膜间皮瘤（与石棉暴露密切相关）和肺癌胸膜转移（常见于晚期肺癌）。
其他：结节病、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）或寄生虫感染也可能表现为胸膜结节。
临床表现
多数结节无症状，多在体检CT中偶然发现；若结节增大或侵犯胸膜，可出现胸痛（深呼吸或咳嗽加重）、干咳、气短；恶性结节进展快，常伴体重下降、咯血、胸腔积液；特殊人群（如老年人、免疫力低下者）症状可能隐匿，易延误诊断。
诊断方法
影像学：胸部高分辨CT（HRCT）是核心筛查手段，可显示结节大小、密度及边缘特征（如毛刺征提示恶性）。
病理活检：CT引导下经皮穿刺活检或胸腔镜活检可明确结节性质，是诊断金标准。
辅助检查：结核性结节需结合结核菌素试验（PPD）和γ-干扰素释放试验（IGRA）；肺癌转移需检测CEA、CA125等肿瘤标志物。
处理原则与特殊人群注意事项
良性结节：炎性结节抗感染治疗（如头孢类抗生素），结核性结节规范抗结核治疗（异烟肼、利福平），定期随访（每3-6个月CT）。
恶性结节：原发性肿瘤以手术切除（如胸膜剥脱术）为主，肺癌转移需综合放化疗（如培美曲塞）或靶向治疗（EGFR抑制剂）。
特殊人群：孕妇需多学科会诊（优先保守观察）；肾功能不全者避免使用肾毒性药物；石棉暴露史者需加强肺部CT监测（每年1次）。
