乳腺小叶癌是乳腺癌的特殊类型，起源于乳腺小叶导管上皮，主要分为小叶原位癌和浸润性小叶癌两类。二者生物学行为与临床表现存在差异，整体恶性程度较常见的浸润性导管癌略低，但仍需规范管理。
小叶原位癌（LCIS）：指乳腺小叶导管上皮细胞异常增生但未突破基底膜，多无明显肿块，双侧发病概率约12%-18%，有进展为浸润性乳腺癌的风险。高发于40-50岁女性，肥胖、长期激素暴露（如绝经后激素替代治疗）是潜在危险因素。
浸润性小叶癌（ILC）：癌细胞突破基底膜向间质浸润生长，约占乳腺癌的5%-10%。其生长方式特殊（呈“单行细胞浸润”），易侵犯乳腺间质，临床表现常无特异性（如无痛性肿块或乳头溢液），易被误诊。诊断需结合病理活检，治疗以手术切除为主，术后根据HER2状态和激素受体情况选择辅助治疗。
诊断与分期：诊断依赖影像学检查（钼靶、超声、MRI）及病理活检。小叶原位癌影像学多表现为微小钙化或结构扭曲，无明确肿块；浸润性小叶癌常表现为边界不清的低回声结节。分期采用TNM系统，老年女性（>65岁）乳腺组织萎缩，钼靶敏感性提高，而年轻女性（<35岁）因乳腺组织致密，需优先选择超声或MRI筛查。
治疗原则：小叶原位癌首选定期观察（每6-12个月乳腺超声+钼靶复查），无需立即手术；高风险患者（如BRCA基因突变携带者）可考虑预防性乳腺切除。浸润性小叶癌需手术切除肿瘤及腋窝淋巴结清扫，术后辅助治疗（化疗/内分泌治疗）根据病理特征个体化制定。合并糖尿病、高血压的老年患者，需由多学科团队调整治疗方案，优先控制基础病，避免药物相互作用。
特殊人群提示：孕妇发生乳腺小叶癌时，需多学科协作（产科+乳腺外科），优先保障母婴安全，推迟化疗至产后；有家族乳腺癌史者（一级亲属患病），需提前至25岁开始每年乳腺超声+钼靶筛查，比普通人群提前5-10年；老年患者（>70岁）若身体状况较差，可适当降低治疗强度，以改善生活质量为目标。
