社区获得性肺炎（CAP）指在医院外或入院48小时内发生的肺部感染，主要病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；院内获得性肺炎（HAP）指患者入院48小时后发生的感染，多与侵入性操作、长期住院相关，病原体以革兰阴性菌为主，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。
一、社区获得性肺炎（CAP）：病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体为主。高危人群为老年人（≥65岁）、吸烟者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病患者及免疫低下者。典型症状为发热、咳嗽（伴脓痰）、胸痛，部分伴呼吸困难。诊断依赖胸部影像学（显示浸润影）及血常规（白细胞/中性粒细胞升高）。治疗优先非药物干预（吸氧、退热），药物选阿莫西林、头孢类抗生素，儿童禁用喹诺酮类。
二、院内获得性肺炎（HAP）：病原体多为革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌），合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）风险高。高危因素为住院≥5天、气管插管/切开、机械通气及免疫低下者。症状不典型（发热可不明显），需查C反应蛋白（CRP）、痰培养及影像学。治疗经验性选广谱抗生素（如碳青霉烯类），长期使用者需监测二重感染。
三、特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）症状隐匿（以精神萎靡为主），每4小时测体温，每日饮水≥1500ml，选肾毒性小药物；儿童（＜12岁）禁用喹诺酮类，首选阿莫西林或阿奇霉素，观察呼吸频率（＞40次/分钟提示重症）；孕妇CAP可用青霉素类，HAP选头孢类，避免氨基糖苷类（致畸风险）；基础疾病患者（如COPD）需控制血糖（＜8.3mmol/L），HAP需加强手卫生，定期翻身拍背。
四、预防策略：社区预防：老年人、儿童及基础疾病者接种肺炎球菌疫苗（23价）和流感疫苗，吸烟者戒烟，保持室内通风；医院预防：医护严格手卫生，消毒器械（如呼吸机管路），长期住院者每日下床活动≥30分钟，机械通气患者抬高床头30°-45°；特殊人群预防：免疫低下者避免接触感染源，必要时戴口罩，基础疾病者定期复查肺功能。
