肺积水（胸腔积液）的典型症状包括活动后呼吸困难、干咳、胸痛、胸闷、乏力等，部分患者可能因病因不同伴随发热、下肢水肿或体重下降等表现。
一、心源性胸腔积液
由心脏功能不全引发，以左心衰竭或右心衰竭为常见病因。症状以劳力性呼吸困难（活动后加重，休息后缓解）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒坐起缓解）为主，部分患者伴双下肢凹陷性水肿、颈静脉充盈或怒张。老年人或合并冠心病、高血压者可能症状不典型，需结合心脏超声评估心功能。
二、感染性胸腔积液
多继发于肺炎、肺结核或胸膜炎，常见症状为高热（体温＞38.5℃）、咳嗽伴脓痰（肺炎旁积液时）、胸痛（随呼吸或咳嗽加重），结核性积液患者可能伴低热、盗汗、乏力。儿童及免疫力低下者（如糖尿病患者）症状可能不典型，表现为呼吸急促、精神萎靡，需通过血常规、胸水培养明确病原体。
三、癌性胸腔积液
由肺癌等恶性肿瘤转移或胸膜原发肿瘤导致，多见于中老年人（尤长期吸烟者）。典型症状为渐进性呼吸困难（积液增多时加重）、体重下降、咯血或痰中带血，积液多为淡黄色或血性，胸水中可检测到癌细胞。合并基础疾病（如慢阻肺）者症状叠加，需结合肿瘤标志物及影像学检查确诊。
四、其他病因胸腔积液
结核性胸膜炎多见于青壮年，伴低热、盗汗、乏力，积液量增长较慢，抗结核治疗后可缓解；肾源性胸腔积液因低蛋白血症（如肾病综合征）导致，伴随大量蛋白尿、眼睑或全身水肿，需改善肾功能及补充白蛋白；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）引发者，常伴关节痛、皮疹等全身症状。
特殊人群注意事项：
儿童肺积水多由先天性心脏病或重症肺炎导致，症状隐蔽，需密切监测呼吸频率及精神状态，避免延误胸腔穿刺引流时机；孕妇因血容量增加加重心脏负荷，出现胸腔积液时需优先排查子痫前期或心脏病变，禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿）；老年患者因器官代偿能力下降，呼吸困难可能与端坐呼吸、慢性心衰混淆，建议及时通过胸片或CT明确积液性质，避免自行服用利尿剂加重电解质紊乱。
