急性胃肠炎鉴别诊断主要涵盖感染性（病毒性、细菌性）、非感染性（食物中毒、炎症性肠病、药物性）及特殊病因（如伪膜性肠炎）等类型，需结合流行病学、病原学及基础病史综合判断。
二、病毒性胃肠炎
常见病原体为诺如病毒、轮状病毒，传播途径以粪-口为主，儿童及集体单位易感，表现为水样便、呕吐伴低热，病程1~3天自限。
鉴别需结合同食者发病史，排除细菌感染（粪便无白细胞、无黏液脓血），婴幼儿需警惕脱水（监测尿量、精神状态），避免使用止泻药。
三、细菌性胃肠炎
致病菌包括沙门氏菌、大肠杆菌O157等，污染食物（生食、未煮熟肉类）为主要来源，症状以黏液脓血便、高热、剧烈腹痛为主。
粪便培养可确诊，孕妇感染O157需警惕流产，老年患者需监测心肾功能，避免补液过量诱发心衰，儿童禁用喹诺酮类抗生素。
四、食物中毒
分为毒素型（如金黄色葡萄球菌肠毒素）和感染型（如沙门氏菌），与特定食物（剩菜、变质海鲜）直接相关，典型表现为集体发病、呕吐剧烈。
特殊人群提示：婴幼儿脱水风险高，需口服补液盐（按说明书冲调），避免低渗性脱水；过敏体质者需排查过敏原，重症者优先静脉补液。
五、炎症性肠病急性发作
包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，多见于青壮年，有反复发作史，表现为黏液脓血便、持续腹痛，病程＞4周，抗生素治疗无效。
鉴别需结合肠镜及病理活检，排除感染性腹泻，老年患者需排除结直肠癌，孕妇需避免药物（如柳氮磺吡啶）对胎儿影响。
六、药物性腹泻
常见诱因：长期使用广谱抗生素（如头孢类）引发伪膜性肠炎，化疗药（如氟尿嘧啶）或泻药（番泻叶）也可导致。
特点：有明确用药史，停药后症状缓解，伪膜性肠炎伴发热、腹痛，需肠镜检查及艰难梭菌毒素检测确诊。
特殊人群提示：孕妇禁用肾毒性泻药，老年患者需监测电解质，避免脱水诱发心律失常。
注：鉴别关键在于明确病因（如食物中毒需结合同食者症状）、粪便特征（感染性腹泻多伴白细胞/红细胞，病毒性以水样便为主）及基础病（糖尿病、肾病患者感染后易加重原发病）。
