视神经萎缩的主要症状包括无痛性视力渐进性下降或急性丧失、视野范围缩小（周边或中心视野缺损）、色觉减退、瞳孔对光反射减弱及视乳头苍白，部分患者可合并眼痛或眼球运动受限。
1 视力下降
1.1 多为无痛性，单侧或双侧受累，进展速度因病因而异，如缺血性视神经病变可突然发作，青光眼导致的多为缓慢进展。
1.2 严重时视力可降至手动或光感，儿童患者若为先天性视神经发育不良，视力下降自幼出现并随年龄增长逐渐明显。
1.3 老年患者因合并白内障等眼部疾病，视力下降可能被掩盖，需通过眼底检查明确视神经萎缩。
2 视野缺损
2.1 表现为周边视野向心性缩小或中心视野暗点，部分患者呈象限性缺损（如下方视野缺失）。
2.2 不同病因导致的视野缺损类型不同，如垂体瘤压迫常出现双颞侧偏盲，青光眼以鼻侧视野缺损为主。
2.3 患者可能自述“看东西范围变小”或“边缘物体看不见”，视野检查可定位病变部位。
3 瞳孔与对光反射异常
3.1 单侧视神经损伤时，直接对光反射消失，间接反射存在；双侧损伤则直接、间接反射均减弱。
3.2 部分患者出现瞳孔散大（单侧），双眼不等大，儿童患者家长需观察其在光照下瞳孔反应是否迟钝。
3.3 女性患者若为视神经脊髓炎谱系疾病，可能伴随肢体无力、感觉异常等神经系统症状。
4 色觉减退
4.1 多表现为红绿色分辨能力下降，严重时全色盲，色觉检查（如FM-100色彩试验）可明确异常程度。
4.2 疾病早期色觉异常可能不明显，随病情进展逐渐加重，患者可能无法区分常见颜色（如红绿灯）。
4.3 老年患者若合并糖尿病视网膜病变，色觉异常需与视网膜病变症状鉴别，需眼底检查辅助诊断。
5 视乳头外观改变
5.1 眼底检查可见视乳头颜色苍白，边界可模糊或清晰，视乳头水肿多见于急性压迫性病因早期。
5.l 视乳头血管变细，视网膜血管可出现鞘膜，尤其在视神经炎相关萎缩中常见。
5.3 女性患者若为视神经脊髓炎，可能合并视乳头炎，表现为视乳头充血水肿后逐渐萎缩。
