脂肪肝的治疗需以生活方式干预为核心，结合病因管理与必要药物治疗，特殊人群需个体化调整。
一、生活方式干预是基础
需从饮食、运动、体重三方面入手：①饮食控制：减少精制糖（甜饮料、糕点）、反式脂肪（油炸食品）摄入，增加膳食纤维（燕麦、芹菜等每日25-30g）及优质蛋白（鱼、蛋、豆制品，每日1.0-1.5g/kg体重）；②运动处方：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2次/周抗阻训练（哑铃、弹力带）；③体重管理：成人BMI控制在18.5-23.9，目标半年减重5%-10%，避免快速减重加重代谢紊乱。
二、明确病因后针对性干预
①酒精性脂肪肝：严格戒酒，戒酒6个月以上可逆转早期肝脂肪变；②非酒精性脂肪肝：约80%合并胰岛素抵抗，需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；③糖尿病性脂肪肝：优先二甲双胍控制血糖（1.5-2.0g/日），糖化血红蛋白＜7%；④药物性脂肪肝：立即停用可疑肝毒性药物（如某些抗生素、抗结核药）。
三、药物治疗需遵医嘱使用
①基础肝病：多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜）、水飞蓟素（抗氧化抗炎）；②调脂抗炎：贝特类（非诺贝特）、他汀类（阿托伐他汀）、甘草酸制剂（抗炎保肝）；③胰岛素抵抗：二甲双胍（≥10岁可用，孕妇禁用）、GLP-1受体激动剂（注意胰腺炎风险）。所有药物需避免重复使用，防止肝负担加重。
四、特殊人群需个体化管理
①孕妇：妊娠24-28周起监测肝功能，体重增长控制在12kg内，禁用他汀类药物；②老年人：优先低强度运动（散步、太极拳），避免剧烈运动；③儿童：保证每日500ml牛奶、1个鸡蛋，BMI＜95百分位；④合并肾病者：二甲双胍（eGFR＜30ml/min禁用），优先胰岛素控糖。
五、定期监测与随访
每6个月复查肝功能（ALT、AST）、血脂、血糖，每年1次肝脏超声；若ALT持续升高＞3倍正常上限，需排查NASH进展；出现黄疸、腹水、意识障碍时，立即转诊肝病科。
