肺结核与肺癌的CT区别主要体现在病灶形态（肺结核多为多形性、边缘较光滑，肺癌多边缘分叶/毛刺）、分布位置（肺结核好发上叶尖后段/下叶背段，肺癌无明显位置偏好）、强化特征（肺结核强化多较均匀或轻度，肺癌多不均匀强化）及伴随征象（肺癌常伴胸膜牵拉、血管集束征，肺结核少见）。
病灶形态特征：
肺结核病灶形态多形性并存，可见渗出性（边缘模糊、密度低）、增殖性（密度高、边缘清晰）、干酪性（密度不均、中央空洞）及钙化灶（高密度、边缘锐利），部分伴卫星灶；肺癌多为单发、边缘不规则，可见分叶征（凹凸不平）、毛刺征（细短毛刺放射状）、胸膜凹陷征（牵拉胸膜），少数空洞内壁不规则、偏心。老年患者或糖尿病、长期激素使用者肺结核可呈非典型形态（如毛刺），肺癌多见于长期吸烟者，尤其年龄>50岁者。
病灶分布位置：
肺结核因支气管播散，常累及上叶尖后段、下叶背段，沿支气管走行分布可呈树芽征；肺癌无肺叶/段特异性，中央型多在肺门支气管区，周围型在肺外周，罕见双肺对称分布。儿童肺结核好发双肺，而成人多在上叶；女性肺癌发生率随吸烟年龄增加而上升。
强化模式与密度特征：
肺结核增强后多轻度均匀强化或无强化，干酪性病灶中央坏死区无强化；肺癌增强后多不均匀强化，中央因坏死呈低密度，边缘因血供丰富呈高密度，部分见强化血管包绕。免疫力低下患者（如HIV）肺结核可无强化，肺癌伴慢性阻塞性肺疾病者病灶生长较缓但需警惕恶性进展。
伴随征象与淋巴结表现：
肺癌纵隔/肺门淋巴结多单侧肿大、强化明显，伴血管集束征（肿瘤牵拉血管聚拢）、胸腔积液（恶性多见血性）；肺结核淋巴结多轻度肿大（钙化或干酪坏死），少见强化，胸腔积液多少量、包裹性。老年肺癌患者淋巴结肿大更常见，儿童肺结核淋巴结肿大伴低热需警惕结核。
动态变化特点：
肺结核经抗结核治疗1-2月渗出灶缩小，3-6月增殖/干酪灶吸收，钙化灶长期存在；肺癌短期内（1-3月）病灶无缩小，未经治疗快速增大，伴远处转移。糖尿病患者肺结核吸收延迟，肺癌患者合并高血压者病灶进展可能加速。
