怀疑肺癌时，需先通过低剂量CT筛查发现可疑病变，再结合病理活检明确诊断，同时参考肿瘤标志物等辅助检查。年龄≥50岁、长期吸烟者等高危人群建议主动筛查，早发现早干预可显著提升预后。
一、影像学检查：肺癌筛查与定位的第一步
低剂量CT是肺癌筛查的首选方法，适用于年龄50-74岁、吸烟史≥20包年且戒烟不足15年者，或有肺癌家族史等高危人群。CT发现肺内结节或肿块时，需结合大小（≥8mm为重点关注）、密度（混杂密度提示恶性风险高）、边缘特征（分叶、毛刺、胸膜牵拉为恶性倾向）等综合判断。若结节<8mm或无高危特征，需定期随访观察变化（每3-6个月复查CT）。
二、病理活检：确诊肺癌的金标准
病理活检是唯一能确定肺癌类型和分期的方法，常用方式包括：1. 支气管镜活检：适用于中央型病变（靠近大气道），可直接观察气道内病变并取组织；2. CT引导下穿刺活检：适用于周围型小病变，通过细针经皮穿刺获取组织；3. 手术切除活检：适用于靠近胸壁或较大病变，术后可完整切除并评估淋巴结状态。活检前需评估患者心肺功能，老年或肺功能差者需提前优化治疗方案，降低出血、气胸等并发症风险。
三、肿瘤标志物检测：辅助诊断的重要补充
常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。CEA在腺癌中敏感性较高，CYFRA21-1对鳞癌特异性较好，NSE与小细胞癌密切相关。但单一项标志物升高不能确诊肺癌，需结合影像学和病理结果。治疗期间动态监测标志物变化，可辅助评估疗效和复发风险。
四、特殊人群的差异化确诊考量
老年患者（≥65岁）需综合评估心肺储备功能，优先选择无创检查（如低剂量CT），必要时简化活检流程；女性患者肺癌以腺癌为主，需关注EGFR基因突变状态，可能受益于靶向治疗，活检时建议同步检测基因；有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺结核病史者，需对比基线影像学资料，排除陈旧性病变复发；长期吸烟者建议戒烟至少2周后复查，减少烟雾对检查结果的干扰。
