脂肪肝减脂肪的核心是非药物干预，通过饮食控制和规律运动实现能量负平衡，1-3个月可减少肝脏脂肪堆积，必要时结合药物辅助。
一、饮食调整策略
控制总热量摄入是关键，每日热量较日常减少500-750千卡，每周减重0.5-1公斤，避免骤降导致代谢紊乱。优化膳食结构，增加全谷物、新鲜蔬菜（每日500克以上）、优质蛋白（鱼类、禽肉、豆制品），减少精制糖（甜饮料、蛋糕）和反式脂肪（油炸食品、加工零食）。限制脂肪摄入，每日脂肪供能占比20%-30%，优先选择不饱和脂肪（橄榄油、鱼油），控制饱和脂肪（肥肉、黄油）和胆固醇（动物内脏）。
二、运动干预方案
有氧运动为主，每周150分钟中等强度（如快走、游泳，心率达最大心率的60%-70%）或75分钟高强度运动（如跑步、跳绳），逐步提升体能，避免运动损伤。结合抗阻训练，每周2-3次针对大肌群（如深蹲、俯卧撑），增加肌肉量以提升基础代谢，改善胰岛素敏感性。特殊人群调整：老年人选择低冲击运动（太极拳、散步），儿童以趣味性活动（球类、骑行）为主，避免高强度运动影响发育。
三、药物辅助治疗
适用情况为非酒精性脂肪肝伴肝功能异常（ALT/AST持续升高）、代谢紊乱（糖尿病、高脂血症控制不佳），或生活方式干预6个月无效者。常用药物包括贝特类（如非诺贝特）、他汀类（如阿托伐他汀）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），需在医生指导下使用，优先针对血脂、血糖异常人群。药物仅为辅助，不可替代生活方式干预，用药期间监测肝功能和肌酸激酶水平。
四、特殊人群注意事项
儿童脂肪肝需家长监督，保证营养均衡（避免营养不良），每日至少90分钟户外活动，限制电子设备使用，必要时咨询儿科医生。孕妇优先饮食调整（低GI食物、少量多餐）和轻柔运动（孕妇瑜伽），严格避免药物干预，定期监测肝功能和血脂。老年脂肪肝运动以温和为主（慢走、八段锦），预防低血糖（随身携带糖果），控制慢性病用药，减少肝损伤风险。糖尿病患者严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免血糖波动加重肝脂肪堆积，优先在医生指导下使用二甲双胍辅助改善代谢。
