先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，宫口未开且子宫大小与孕周相符的临床现象，常见于胚胎染色体异常、母体内分泌失调等情况。
一、定义与临床特征：表现为少量暗红色阴道流血或血性白带，无妊娠物排出，常伴下腹部坠痛或腰骶部酸胀感；妇科检查可见宫口未扩张，胎膜完整，子宫大小与停经周数基本相符。超声检查提示宫内妊娠，胚胎存活。
二、主要病因：胚胎染色体异常占早期流产50%~60%，包括三体综合征、结构异常等；母体因素中，内分泌失调（如黄体功能不足、甲状腺功能减退）、生殖道异常（如宫颈机能不全、子宫肌瘤）、感染（如生殖道支原体、衣原体感染）、免疫功能异常（如抗磷脂综合征）及严重全身性疾病（如高热、严重贫血）是常见诱因；父亲精子染色体异常也可能导致流产；长期接触有毒化学物质或辐射也会增加风险。
三、高危人群及风险因素：年龄≥35岁女性因卵子质量下降，染色体异常风险升高；长期吸烟、酗酒、过度劳累或精神压力大，会通过影响内分泌或胎盘功能增加风险；有反复流产史（≥2次）、生殖道畸形（如纵隔子宫）、糖尿病、甲状腺疾病或自身免疫性疾病史者，需警惕流产风险。
四、诊断与鉴别诊断：结合病史（停经后阴道流血、腹痛）、妇科检查（宫口未开）、超声（宫内妊娠、胚胎存活）及血hCG动态监测（每48小时翻倍不佳提示胚胎发育不良），孕酮水平＜5ng/ml提示妊娠结局不良风险高。需与难免流产（阴道流血增多、宫口扩张）、不全流产（妊娠物排出、阴道流血量大）、宫外孕（停经后腹痛与阴道流血，hCG升高缓慢）及宫颈机能不全（孕中期无痛性宫颈扩张）鉴别。
五、处理原则与特殊人群管理：优先非药物干预，包括合理休息（避免绝对卧床，适当活动）、心理疏导（缓解焦虑）、禁止性生活；黄体功能不足者可补充孕激素；甲状腺功能减退者补充左甲状腺素；合并感染需抗感染治疗。高龄孕妇（≥35岁）需加强产前筛查（如无创DNA检测）；反复流产史者需检查夫妇染色体及免疫指标；合并严重内外科疾病者需多学科会诊；胎儿发育不良（如hCG翻倍差、超声无胎心）需及时终止妊娠，避免不良结局。
