自然流产（妊娠不足28周、胎儿体重＜1000g）的主要原因包括胚胎染色体异常（占早期流产50%-60%）、母体内分泌失调、免疫功能异常、子宫解剖结构异常、感染及环境因素等，其中胚胎染色体异常为最常见诱因。
一、胚胎染色体异常。这是早期自然流产的主要原因，约50%-60%病例由胚胎染色体数目或结构异常导致，主要因卵子或精子染色体缺陷（如减数分裂错误）、胚胎早期分裂异常引发，常见非整倍体（如21三体、18三体）及平衡易位等。高龄（≥35岁）女性因卵子老化，染色体异常风险升高，流产后胚胎染色体核型分析可明确病因，为后续妊娠提供遗传咨询依据。
二、母体内分泌失调。常见类型包括：1. 黄体功能不全：卵巢排卵后黄体分泌孕酮不足，子宫内膜转化不良，影响胚胎着床及发育，孕酮水平＜5ng/ml提示风险；2. 甲状腺功能异常：亚临床甲减（TSH＞4.2mIU/L）流产风险升高1.5-2倍，甲亢（未控制）也增加风险；3. 糖尿病：高血糖致氧化应激及血管病变，孕前需严格控制糖化血红蛋白＜6.5%。需结合性激素六项、甲状腺功能、血糖等指标综合评估。
三、免疫功能异常。分两类：1. 同种免疫异常：如封闭抗体缺乏，使母体对胚胎免疫耐受不足；2. 自身免疫异常：抗磷脂综合征（抗心磷脂抗体等阳性）流产率达30%-50%，系统性红斑狼疮等自身免疫病也增加风险。免疫相关检查（抗核抗体谱、抗磷脂抗体等）是诊断关键，必要时需免疫调节治疗。
四、子宫解剖结构异常及其他因素。先天性子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫）、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈机能不全（妊娠中晚期宫颈松弛致流产）均为高危因素。感染因素中，生殖道支原体（尤其解脲支原体）、弓形虫感染可能增加流产风险；环境与生活方式（吸烟、酗酒、接触有害物质）也影响胚胎发育，需孕前及孕期避免。
特殊人群需注意：高龄女性（≥35岁）应孕前检查卵子质量及染色体筛查；甲状腺疾病患者孕前需将TSH控制在2.5mIU/L以下；有流产史（≥2次）者建议全面排查病因（染色体、免疫、解剖等）；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖对胚胎的损伤。
