胸膜炎是胸膜（覆盖肺和胸壁内侧的薄膜）发生的炎症，病因包括感染、免疫异常、肿瘤等，严重程度差异大，取决于病因、炎症范围及治疗及时性。多数早期干预者预后良好，延误可能导致脓胸、呼吸衰竭等严重并发症。
一、按病因分类
- 感染性胸膜炎：由病原体感染引发，常见细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（流感病毒、腺病毒）、结核分枝杆菌等。细菌感染起病急，伴高热胸痛，需抗生素治疗；病毒性多为自限性但可能合并胸腔积液；结核性胸膜炎传染性强，需长期抗结核治疗。
- 非感染性胸膜炎：无病原体感染，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜；创伤或手术引发的反应性炎症；石棉暴露等理化因素。自身免疫性需免疫抑制剂控制原发病，恶性胸膜炎需抗肿瘤联合胸腔引流。
- 干性胸膜炎：炎症较轻，无明显积液，以胸痛为主，深呼吸或咳嗽时加重，多见于早期感染或轻度创伤，对症止痛即可，儿童需避免剧烈活动。
- 渗出性胸膜炎：炎症导致胸膜渗出液增多，形成胸腔积液，出现呼吸困难、胸闷，积液需穿刺引流，病因可能为感染、肿瘤等，老年人需监测血氧饱和度防止呼吸衰竭。
- 儿童：症状不典型（如哭闹、拒食），细菌性胸膜炎进展快，需静脉抗生素；避免接触感染源，接种流感、肺炎疫苗降低感染风险。
- 老年人：免疫力下降，合并糖尿病、慢阻肺者风险高，症状隐匿，需定期监测基础病（如血糖、血氧），优先非药物止痛（调整体位），避免强效镇咳药。
- 孕妇：感染性胸膜炎需权衡药物对胎儿影响，首选青霉素类抗生素；结核性胸膜炎需异烟肼+利福平（致畸风险低），胸腔穿刺由产科与呼吸科协作。
- 治疗核心：感染性以抗感染（抗生素/抗结核药）为主，渗出性积液需穿刺引流；非感染性针对病因（如激素控制免疫病），儿童退热避免使用阿司匹林（Reye综合征风险）。
- 预防措施：控制基础病（如糖尿病），避免结核接触源，石棉作业者戴防尘口罩；出现持续胸痛、呼吸困难2周内就医，早期干预可降低胸膜粘连风险。
