湿疹样乳腺癌（乳腺Paget病）是一种特殊类型的乳腺癌，以乳头乳晕区出现类似湿疹的慢性皮肤病变为主要表现，临床易误诊为湿疹或皮炎，确诊需依赖病理检查，治疗需多学科协作。
临床类型与临床表现
乳腺Paget病是其核心类型，分为伴浸润性导管癌和不伴浸润性导管癌两种亚型。典型表现为单侧乳头乳晕区皮肤红斑、瘙痒、脱屑、糜烂、渗液，病程可持续数月至数年，常被误诊为湿疹或皮炎。部分患者乳头可出现血性溢液，病情进展后乳头乳晕区皮肤可增厚、破溃，甚至出现乳头内陷，严重时可触及乳腺内肿块。
发病机制与高危因素
发病机制与乳腺导管内癌细胞向上浸润乳头表皮有关，Paget细胞来源于乳腺导管上皮或腺泡上皮细胞，可伴随乳腺浸润性导管癌同时存在。高危因素包括：女性高发（占比99%以上），40-60岁为发病高峰；单侧病变为主，双侧罕见；有乳腺癌家族史、BRCA1/2基因突变者风险升高；既往乳腺良性疾病（如乳腺增生、导管内乳头状瘤）病史者需加强监测。
诊断与鉴别诊断
诊断需结合临床表现、影像学检查（乳腺超声、钼靶）及病理活检。病理检查是确诊金标准，可见乳头表皮内单个或成巢分布的Paget细胞，细胞体积大、胞浆丰富、核大深染。鉴别诊断需与慢性湿疹（反复发作史、无Paget细胞）、乳头乳晕区皮肤真菌感染（真菌镜检阳性）、乳腺外Paget病（如乳房外湿疹样癌，需结合部位和病理区分）相鉴别。
治疗策略与预后
治疗以手术切除为主，早期病变可考虑保乳手术，范围较大或伴浸润性癌时需行乳腺癌改良根治术。术后根据病理分期、激素受体状态及HER2表达情况，必要时辅以放疗、化疗或靶向治疗（HER2阳性者适用曲妥珠单抗）。激素受体阳性患者可考虑内分泌治疗。预后与肿瘤分期密切相关，仅累及表皮层的早期病变5年生存率超90%，伴淋巴结转移时需调整治疗方案。
特殊人群提示：老年患者需全面评估心肺功能及基础疾病，不耐受手术者可考虑姑息性放疗或化疗；年轻患者若保留生育功能，需在规范治疗前提下与医生沟通生育时机；合并糖尿病或免疫功能低下者需加强皮肤护理，避免破溃处感染，必要时使用外用抗菌制剂。
