三阴性乳腺癌化疗方案以蒽环类（如多柔比星）联合紫杉类（如紫杉醇）为基础，新辅助化疗常用4周期AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺→紫杉醇），辅助化疗多为4-6周期；BRCA突变或低风险患者可考虑调整方案，晚期患者需结合肿瘤负荷选择单药或联合方案。
一、新辅助化疗方案
标准方案为AC-T（多柔比星+环磷酰胺→紫杉醇），每21天1周期，共4周期；对年轻（<40岁）或肿瘤负荷大的患者，可采用剂量密集型AC-T（每14天1周期），但需评估心脏毒性风险。
保乳或低危患者可选择TC方案（多西他赛+环磷酰胺），共4周期，耐受性优于AC-T，适合对蒽环类过敏或高龄患者。
二、辅助化疗方案
标准方案以AC→P（多柔比星+环磷酰胺→紫杉醇）为主，术后12周内开始，6周期可降低20%复发风险；BRCA突变患者优先考虑卡铂单药或PARP抑制剂联合方案，需提前完成基因检测。
老年（≥75岁）或体能差（ECOG评分≥2）患者，可简化为4周期AC或TC方案，避免多药累积毒性，优先选择白蛋白紫杉醇以提升耐受性。
三、晚期/转移性化疗方案
无内脏危象者推荐单药化疗，如白蛋白紫杉醇（每3周1次）或卡铂（AUC=6，每3周1次），中位PFS可达6-8个月；合并脑转移者需避免高渗药物，优先选择小分子药物。
快速进展或内脏危象患者采用联合方案（如白蛋白紫杉醇+卡铂），每2周1次，需同步预防性止吐及升白细胞治疗，免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可联合使用，需筛查MSI-H/dMMR生物标志物。
四、特殊人群化疗调整
老年患者（≥75岁）需每月监测左心室射血分数（LVEF），蒽环类累积剂量控制<450mg/m2，避免多柔比星脂质体；肝肾功能不全者（CrCl<30ml/min）禁用卡铂，改用吉西他滨（单药每周1次）。
糖尿病患者化疗期间需每日监测血糖，白蛋白紫杉醇可能引发高血糖，建议联合二甲双胍控制，避免低血糖风险；妊娠哺乳期患者禁用蒽环类，可采用单药卡铂+手术，终止妊娠需与肿瘤控制同步评估。
既往放疗史患者需调整化疗顺序，避免骨髓抑制叠加，优先选择紫杉醇（骨髓毒性低），并提前1周预防性使用G-CSF支持。
