肺结核的确诊需结合症状、影像学及病原学检查，严重程度取决于病变范围、并发症及基础健康状况。早期规范治疗可显著改善预后，延误治疗可能导致严重播散性病变或死亡。
一、诊断依据：肺结核典型症状包括咳嗽、咳痰≥2周，伴咯血、午后低热（37.3-38℃）、盗汗、体重下降等。儿童可能表现为高热、呼吸困难；老年人症状隐匿，易被误认为“感冒”；合并糖尿病者症状更重，进展更快。影像学检查中，胸片或CT显示肺部渗出、干酪样坏死或空洞性病变具有诊断意义。病原学检查为金标准，痰涂片抗酸染色阳性、痰培养结核分枝杆菌阳性或γ-干扰素释放试验阳性可确诊。结核菌素试验仅提示感染，不区分活动性。
二、严重程度评估：1. 病变范围：单肺局部病变较轻，多肺广泛病变或有空洞提示较重；2. 并发症：结核性胸膜炎（可致胸腔积液）、大咯血（致死风险高）、支气管内膜结核（气道狭窄、窒息）、结核性脑膜炎（儿童/老年人死亡率约15%）；3. 基础健康：HIV感染者、长期使用激素者、免疫低下人群病情进展快，耐药结核治疗难度大；4. 特殊人群：儿童感染后可能进展为血行播散型结核，孕妇感染后因激素波动，需警惕病情恶化。
三、治疗原则：采用早期、联合、适量、规律、全程原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。特殊人群用药需个体化：儿童避免使用乙胺丁醇（可能致视神经损伤），孕妇优先选择利福平+异烟肼（需监测肝功能），老年人需定期复查肝肾功能。
四、特殊人群注意事项：1. 儿童：避免使用耳毒性药物，加强营养支持（维生素D补充），密切监测生长发育；2. 老年人：避免同时使用其他肝毒性药物，预防跌倒（咯血或长期卧床风险）；3. 孕妇：妊娠中晚期避免使用吡嗪酰胺，产后需继续完成疗程；4. 合并糖尿病者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖加重病情。
五、预后与预防：规范治疗后，初治活动性肺结核治愈率达85%以上；未经治疗的血行播散型肺结核1年死亡率约20%。预防措施包括：新生儿接种卡介苗（保护率约50%，仅对重症儿童有效），避免与开放性结核患者密切接触，戒烟（吸烟者感染后症状更重），增强免疫力（规律作息、均衡营养）。
