肺水肿是肺内血管外液体异常积聚在肺泡和肺间质，导致气体交换障碍的临床综合征。根据病因和处理时机，病情可从轻度气促进展至急性呼吸衰竭，严重时危及生命，需紧急干预。
一、心源性肺水肿
- 主要诱因：最常见于左心衰竭（如冠心病、高血压性心脏病、心肌病），左心室射血能力下降使肺静脉压力升高，液体漏入肺泡。
- 典型表现：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，口唇发绀伴血氧下降。
- 紧急性：急性发作可在数小时内恶化，需立即使用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）改善血流动力学。
- 常见类型：感染性（重症肺炎、肺结核）、创伤性（胸腔损伤、肺挫伤）、中毒性（吸入刺激性气体）、高原性（海拔＞3000米）、肾性（急性肾衰竭）。
- 发病机制：非心源性因素直接损伤肺泡-毛细血管膜或致血管通透性增加，如肺炎时炎症因子破坏肺屏障。
- 临床差异：感染性伴高热、脓痰；高原性起病缓但进展快，24小时内血氧可降至80%以下。
- 儿童群体：多见于先天性心脏病、重症肺炎，婴幼儿表现为拒奶、三凹征；溺水或误吸致窒息性肺水肿需紧急气道清理。
- 老年人群：合并高血压、糖尿病者症状隐匿（仅轻微气促），需通过BNP（脑钠肽）等指标早期监测心功能。
- 孕妇群体：子痫前期（血压＞160/110mmHg）或羊水栓塞是诱因，孕晚期需每日监测体重（＞1kg提示水肿）。
- 基础病患者：慢性肾病者因水钠潴留易诱发，需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L）和血压（＜130/80mmHg）。
- 紧急处理：心源性取端坐位、高流量吸氧；感染性需抗感染（抗生素），中毒性脱离毒源并雾化吸入支气管扩张剂。
- 药物选择：心源性用利尿剂（呋塞米）、β受体阻滞剂（美托洛尔）；高原肺水肿禁用镇静剂，优先吸氧并转移至低海拔。
- 特殊人群用药：儿童禁用成人降压药（如硝苯地平），孕妇慎用布洛芬；老年人避免联用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）。
- 预防措施：高血压患者每日盐＜5g，戒烟（减少血管损伤）；高原旅行前提前适应海拔，避免快速登高。
